“类风湿心脏病”并不是一个标准的医学术语，在医学上，我们通常称之为“类风湿关节炎的心脏损害”或“类风湿性心脏病”。
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这是因为类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，它的主要攻击目标是关节滑膜，但它是一种全身性疾病，免疫系统会错误地攻击身体自身的组织，包括心脏和血管，心脏损害是类风湿关节炎的一种重要的关节外表现,而不是像风湿热那样由链球菌感染后引发的一种独立的心脏疾病。
下面,我将从心脏受损的不同部位来详细解释其症状。
类风湿关节炎心脏损害的主要症状
类风湿关节炎可以影响心脏的任何一个结构，包括心包、心肌、瓣膜和冠状动脉,症状也因受损部位的不同而异。
心包炎（最常见的心脏并发症）
这是类风湿关节炎最常见的心脏问题，指的是心脏外层的“包装袋”——心包发炎。
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- 典型症状：
- 胸痛： 这是最主要的症状，疼痛通常是尖锐的、刺痛性的，位于胸骨后或心前区，深呼吸、咳嗽、平躺或翻身时疼痛会加重，而坐起来前倾身体时可能会缓解。
- 呼吸困难： 由于疼痛或心包积液压迫心脏，导致肺部充血,患者会感到气短。
- 心包摩擦音： 医生用听诊器可以在心前区听到一种粗糙的、抓刮样的声音,这是心包炎的特征性体征。
- 严重情况（心包积液/心脏压塞）：
- 如果炎症导致大量液体在心包内积聚（心包积液）,会严重限制心脏的跳动。
- 症状急剧加重： 出现严重的呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、头晕、甚至休克。
- 颈静脉怒张： 可以看到颈部血管异常充盈。
- 血压下降： 脉搏变得细快（脉搏压减小）。
心肌炎
指心肌本身发炎，影响心脏的收缩和泵血功能，这种情况相对少见,但可能很严重。
- 症状：
- 心力衰竭症状： 感觉极度疲劳、乏力、活动后气促加重、夜间不能平卧（需要垫高枕头睡觉）、下肢或脚踝水肿。
- 心律失常： 感觉心跳不规律、心慌、心悸,严重时可导致晕厥。
- 胸痛： 有时也会出现类似心绞痛的胸痛。
瓣膜病
长期的类风湿炎症可以侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜关闭不全或狭窄，这通常被称为类风湿性心脏病。
- 症状：
- 早期可能没有明显症状,或只有非特异性的疲劳感。
- 当瓣膜损害严重，导致心脏负荷过重时，会出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、水肿等（与心肌炎症状类似）。
- 听诊时，医生可能会在特定位置听到心脏杂音。
- 由于瓣膜受损，细菌容易附着，形成感染性心内膜炎的风险会增加,这是一种危及生命的严重感染。
冠状动脉炎
指供应心脏本身的冠状动脉发炎，可能导致血管狭窄或闭塞，引发心肌缺血或梗死（类似冠心病）。
- 症状：
- 心绞痛： 胸部出现压榨性、紧缩性疼痛，通常在体力活动或情绪激动时诱发,休息后可缓解。
- 心肌梗死： 如果冠状动脉完全堵塞，会引发剧烈、持续的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐，这是急症,需要立即就医。
其他心血管问题
- 肺动脉高压： 类风湿关节炎可引起肺部血管病变，导致肺动脉压力升高，患者会出现进行性加重的呼吸困难，尤其在活动后,严重时可导致右心衰竭。
- 传导系统异常： 炎症可能影响心脏的电传导系统，导致各种心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞等,严重时可安装心脏起搏器。
总结与建议
类风湿关节炎患者如果出现以下症状，应高度警惕心脏受累的可能,并及时就医：
- 新出现的胸痛，尤其是与呼吸、体位相关的尖锐疼痛。
- 原因不明的呼吸困难或活动耐力明显下降。
- 心慌、心悸或感觉心跳不规则。
- 下肢或身体其他部位出现水肿。
- 极度疲劳、乏力,休息后也无法缓解。
重要提示：
- 定期检查： 类风湿关节炎患者应定期进行心血管方面的评估，包括心电图、心脏超声（彩超）等,以便早期发现心脏问题。
- 积极治疗原发病： 最根本的治疗是有效控制类风湿关节炎本身的活动，通过使用改善病情的抗风湿药（如甲氨蝶呤、生物制剂等）来抑制全身的免疫炎症,是预防和治疗心脏损害的关键。
- 心血管风险管理： 患者也需要积极控制高血压、高血脂、糖尿病等传统心血管危险因素,以降低整体心血管事件的风险。
如果您或您的家人患有类风湿关节炎并伴有上述任何症状，请务必及时咨询风湿免疫科医生和/或心内科医生。
