核心概念：脑梗 vs. 大脑坏死
我们需要明确这两个概念的关系,因为它们经常被混用，但侧重点不同。
（图片来源网络，侵删）
脑梗 (Brain Infarction / Cerebral Infarction)
- 本质： 这是一个病理过程，指的是局部脑组织因血液供应中断而发生的缺血性坏死。
- 原因： 核心原因是血管堵塞，就像家里的水管被堵住了一样，通往大脑某个区域的血液被血栓（血块）或栓子（来自身体其他地方的杂质，如心脏脱落的赘生物）堵住了。
- 结果： 血液被堵住后，脑细胞会因为缺氧和缺乏营养物质（主要是葡萄糖和氧气）在几分钟到几个小时内开始死亡，这个“死亡”的过程，就是大脑坏死。
脑梗是“原因”，大脑坏死是“结果”。 脑梗导致了大脑局部区域的坏死。
大脑坏死 (Brain Necrosis)
- 本质： 这是一个病理状态，指脑细胞已经死亡。
- 特点： 脑细胞是“终末细胞”，一旦死亡，几乎无法再生，坏死的脑组织会被身体的免疫系统清除，最终形成一个“空腔”，这就是我们常说的脑软化灶，这个区域的功能会永久丧失。
- 时间窗： 从缺血到细胞死亡，有一个“时间窗”，通常认为，在缺血发生后的 5小时（对于部分符合条件的患者）内是抢救的黄金时间，超过这个时间，坏死的范围会迅速扩大，治疗效果会大打折扣。
脑梗（缺血性脑卒中）的治疗：争分夺秒，分秒必争
脑梗的治疗是一场与时间的赛跑,所有治疗措施都围绕着两个核心目标：
（图片来源网络，侵删）
- 尽快恢复血流，挽救那些处于“缺血但未死亡”的半暗带脑细胞。
- 控制风险因素，防止复发。
治疗可以分为三个阶段：急性期治疗、恢复期治疗、二级预防。
第一阶段：急性期治疗（“黄金时间窗”内）
这是最关键、最紧急的阶段，患者需要立即被送往有卒中救治能力的医院（通常有“卒中中心”）。
溶栓治疗
- 目的： 使用药物溶解堵塞血管的血栓，恢复血流。
- “黄金药物”： 阿替普酶。
- 时间窗： 发病后4.5小时内，这是目前国际上公认的、最有效的治疗手段，能显著降低患者的死亡率和残疾率。
- 关键点：
- 越早越好！ 每耽误1分钟，就会有数以万计的脑细胞死亡。
- 严格筛选： 并非所有患者都适合溶栓，需要医生严格评估适应症和禁忌症（如近期有大手术、严重高血压、出血倾向等）。
机械取栓
（图片来源网络，侵删）
- 目的： 对于大血管堵塞（如颈内动脉、大脑中动脉）的患者，通过微创手术，将导管伸入脑血管，直接将血栓取出。
- 时间窗： 发病后6-24小时内，对于部分经过严格评估、符合特定条件的患者，即使超过了4.5小时，仍可进行取栓治疗。
- 优势： 对于大血管堵塞，取栓比单纯溶栓更有效，能开通更粗大的血管。
- 关键点： 需要大型医院有经验的神经介入医生团队和先进设备。
支持治疗
- 在进行上述抢救的同时,必须进行生命支持，为抢救创造条件。
- 控制血压： 急性期血压不是降得越低越好，需要医生根据具体情况制定个体化方案。
- 控制血糖： 高血糖会加重脑损伤。
- 管理颅内压： 对于大面积脑梗，可能会出现严重脑水肿，需要药物甚至手术（去骨瓣减压）来降低颅内压。
- 防治并发症： 如肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等。
第二阶段：恢复期治疗（发病后数周至数年）
当患者生命体征平稳,度过急性期后，就进入了漫长的恢复期，这个阶段的目标是最大程度地恢复功能，提高生活质量。
康复治疗
- 核心： 早期介入，循序渐进，只要病情稳定，就应开始康复。
- 内容包括：
- 物理治疗： 针对肢体瘫痪，进行站立、行走、平衡训练。
- 作业治疗： 针对日常生活活动能力，如穿衣、吃饭、写字等进行训练。
- 言语治疗： 针对失语、构音障碍等进行训练。
- 心理治疗： 脑梗后患者常伴有抑郁、焦虑等情绪问题，心理支持至关重要。
药物治疗
- 抗血小板药物： 如阿司匹林、氯吡格雷，用于预防血小板聚集，形成新的血栓，是二级预防的基石。
- 他汀类药物： 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，不仅能降血脂，更重要的是稳定斑块、抗炎，是预防脑梗复发的核心药物。
- 控制基础病药物： 严格控制高血压、糖尿病、高血脂等。
第三阶段：二级预防（长期）
脑梗复发率很高,因此二级预防是终身性的。
生活方式干预
- 健康饮食： 低盐、低脂、低糖饮食，多蔬菜水果，全谷物。
- 规律运动： 每周至少150分钟中等强度有氧运动。
- 戒烟限酒： 吸烟和酗酒是明确的危险因素。
- 控制体重： 保持健康体重。
- 保持良好心态： 避免情绪激动。
坚持药物治疗
- 在医生指导下,长期规律服用抗血小板、他汀及控制基础病的药物，切勿自行停药或减量。
定期复查
- 定期监测血压、血糖、血脂，并进行必要的影像学检查（如颈动脉超声、头部CT/MRI）。
总结与关键提醒
-
识别症状，立即行动： FAST”原则：
- F (Face - 脸): 脸部是否不对称，口角歪斜？
- A (Arms - 手臂): 手臂是否能平举，是否有单侧无力？
- S (Speech - 言语): 说话是否含糊不清，或无法理解别人的话？
- T (Time - 时间): 一旦发现上述任何症状，立即拨打急救电话！ 不要等待，不要自行开车去医院，时间就是大脑！
-
坏死不可逆，但可防可控： 脑细胞坏死后无法再生，但通过上述治疗，可以挽救周边的“半暗带”组织，限制坏死范围，并通过康复训练让其他脑区代偿功能，从而恢复部分生活能力。
-
预防大于治疗： 对于脑梗，最好的策略是预防，控制好“三高”（高血压、高血脂、高糖尿病）、戒烟、健康饮食、规律运动，能将脑梗的风险降到最低。
郑重声明： 以上信息仅为医学科普知识，不能替代专业医疗建议，如果您或您身边的人出现疑似脑梗的症状，请务必立即寻求专业医疗帮助。
