脑梗预防，阿司匹林该不该吃？

阿司匹林不是“保健品”，它是“药物”，必须在医生指导下使用，切勿自行服用。

下面我将从几个方面为您详细解释：

阿司匹林在脑梗预防中扮演什么角色？

阿司匹林是一种经典的抗血小板药物,它的核心作用是抑制血小板聚集，防止血栓形成。

• 血小板是什么？ 可以想象成血液中的“修理工”，当血管有破损时，它们会聚集起来，堵住破口，形成血块（血栓），这是身体正常的止血机制。
• 血栓的危害？ 但在动脉粥样硬化（血管内壁长出“斑块”）的情况下，这些斑块可能会破裂，血小板就会在破裂处过度聚集，形成大的血栓，堵塞血管，如果堵在脑部，就是脑梗（缺血性脑卒中）；堵在心脏，就是心梗。

阿司匹林就像给这些“修理工”吃了镇静剂，让它们不那么容易“抱团”，从而大大降低了血栓形成的风险，因此被广泛用于心脑血管疾病的预防。

哪些人需要服用阿司匹林来预防脑梗？（适应症）

阿司匹林的预防作用是“有选择”的，它主要针对“高风险”人群，而不是给所有人吃的，医生会根据您的具体情况（医学上称为“心血管病风险评估”）来判断。

通常需要服用阿司匹林进行一级预防（指没有得过心梗、脑梗，但未来风险很高的人群）的情况包括：

1. 年龄和高血压：

   • 年龄 ≥ 50岁，同时患有高血压，并且血压控制良好（<150/90 mmHg），同时至少合并以下一项危险因素：
     • 糖尿病
     • 慢性肾病
     • 有动脉粥样硬化性心血管病家族史（直系亲属有早发病史）

2. 糖尿病：

   • 糖尿病患者,如果同时合并以下至少一项危险因素：
     • 有早发心血管病家族史
     • 高血压（尤其控制不佳时）
     • 吸烟
     • 血脂异常
     • 蛋白尿

3. 其他高风险人群：

   
   （图片来源网络，侵删）

   计算机评估的10年心血管病风险 ≥ 10%的人群（医生会使用专业的风险评估工具，如SCORE或Framingham风险评分等来计算）。

对于已经得过脑梗、心梗、或者做过支架、搭桥手术的患者（二级预防），服用阿司匹林则是“必须”的，通常需要长期服用。

阿司匹林的潜在风险是什么？

凡事都有两面性,阿司匹林在预防血栓的同时，也会带来一些副作用，最主要的就是增加出血风险。

• 最常见的出血： 胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛，严重时可导致胃溃疡、胃出血（表现为黑便、呕血）。
• 最危险的出血： 颅内出血（脑出血），虽然发生率较低，但一旦发生，后果非常严重。

在决定是否服用阿司匹林时,医生会权衡“预防血栓的获益”和“引起出血的风险”，如果获益远大于风险，才会建议服用。

在什么情况下，服用阿司匹林需要特别谨慎或禁用？

以下人群通常是阿司匹林的禁忌症或不适合使用者,必须告知医生：

1. 过敏史： 对阿司匹林或其他水杨酸类药物过敏。
2. 出血性疾病： 如血友病、血小板减少症等。
3. 活动性出血： 如活动性胃溃疡、胃出血、颅内出血等。
4. 近期手术或外伤： 尤其是脑部、眼部或脊柱的手术，或有大面积创伤，通常需要在术前停用阿司匹林一段时间。
5. 严重肝肾功能不全： 因为药物需要通过肝肾代谢。
6. 未控制的高血压： 血压非常高（如 ≥ 180/110 mmHg）的患者，服用阿司匹林会显著增加脑出血的风险。服用阿司匹林的前提是血压必须先平稳控制下来。
7. 哮喘患者： 部分哮喘患者可能对阿司匹林过敏，诱发“阿司匹林哮喘”。

预防脑梗，阿司匹林是“万能神药”吗？—— 绝对不是！

预防脑梗是一个系统工程，不能只靠一片阿司匹林，以下几项基础措施比吃不吃阿司匹林更重要：

1. 控制“三高”（基础中的基础）：

   • 高血压： 严格控制血压是预防脑梗最有效的方法之一，目标值通常为 <140/90 mmHg，部分患者要求更低。
   • 高血脂： 控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”），对于高风险人群，LDL-C 需要降到更低水平（如 <1.8 mmol/L），他汀类药物是降脂的主力。
   • 高血糖： 严格控制血糖，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在目标范围内。

2. 健康的生活方式（基石）：

   • 合理饮食： 低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果、全谷物。
   • 规律运动： 每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳。
   • 戒烟限酒： 吸烟是脑梗的明确独立危险因素，必须戒掉，严格限制饮酒。
   • 控制体重： 将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9的理想范围。
   • 保持良好心态： 避免长期熬夜、精神紧张。

3. 定期体检： 了解自己的健康状况，及时发现并控制危险因素。

总结与最终建议

1. 不要自行决定： 切勿因为听说阿司匹林能预防脑梗就自己去药店购买并服用，这是错误且危险的行为。
2. 咨询医生： 如果您担心自己有脑梗风险，请去医院挂神经内科或心血管内科，让医生进行专业评估。
3. 风险评估： 医生会通过询问病史、家族史，并检查您的血压、血脂、血糖等指标，来综合评估您未来发生心脑血管事件的风险。
4. 个体化决策： 医生会根据您的“风险”和“获益”分析，结合您的出血风险，来判断您是否需要服用阿司匹林，以及服用多大剂量（通常是75-150mg/天）。
5. 长期坚持： 如果医生建议您服用，请务必遵医嘱长期坚持，并定期复查。
6. 关注副作用： 服药期间注意有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血迹象，如有异常及时就医。

预防脑梗，健康的生活方式是地基，控制好“三高”是支柱，而阿司匹林只是在特定情况下，医生为您加上的“安全网”之一。