治疗类风湿常规药有哪些？

以下信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，类风湿关节炎是一种复杂的慢性自身免疫性疾病，治疗方案必须由风湿免疫科医生根据患者的具体病情、身体状况和经济状况进行“个体化”制定，请务必在医生指导下用药。

治疗RA的药物主要分为四大类,它们常常联合使用，以达到最佳的治疗效果。

第一类：非甾体抗炎药

这类药物主要作用是快速消炎、镇痛、解热，能迅速缓解关节的肿、痛、僵硬等症状，但并不能阻止疾病进展和骨破坏。

• 作用：治标，缓解症状。
• 常见药物：
  • 布洛芬：如芬必得。
  • 双氯芬酸：如扶他林。
  • 塞来昔布：如西乐葆（对胃肠道刺激相对较小）。
  • 美洛昔康、吲哚美辛 等。
• 主要副作用：
  • 胃肠道不适（如胃痛、恶心、甚至胃溃疡、出血）。
  • 肾功能损害。
  • 心血管风险。
• 使用注意：通常作为“桥梁”治疗或在疾病急性发作时短期使用，不建议长期、大剂量服用。

第二类：改善病情抗风湿药

这是治疗RA的核心和基石，它们起效较慢（通常需要数周甚至数月），但能从根本上抑制免疫系统的异常攻击，延缓或阻止关节破坏，防止残疾。

• 作用：治本，控制病情进展。
• 常见药物：
  • 甲氨蝶呤：被称为RA治疗的“金标准”，是首选的DMARDs之一，通常每周口服一次。
  • 来氟米特：也是一线药物，疗效与甲氨蝶呤相当。
  • 柳氮磺吡啶：对病情较轻的患者有效。
  • 羟氯喹：作用相对温和，常用于轻度RA或与其他药物联合使用。
  • 艾拉莫德：国产的新型DMARDs，疗效和安全性正在被广泛验证。
• 主要副作用：
  • 肝功能损害。
  • 骨髓抑制（影响血细胞计数）。
  • 肺纤维化（羟氯喹需警惕）。
  • 脱发、皮疹等。
• 使用注意：需要定期（通常1-3个月）复查血常规、肝肾功能等指标，以监测安全性。

第三类：糖皮质激素

这类药物抗炎作用非常强大,能快速控制严重的炎症和关节肿胀。

• 作用：强力抗炎，快速控制症状，是“桥梁”治疗。
• 常见用法：
  • 小剂量泼尼松：通常作为DMARDs起效前的“桥梁”治疗，每日一次，晨起顿服。
  • 关节腔内注射：直接向严重肿痛的关节内注射，能快速局部消肿。
  • 静脉冲击治疗：用于非常严重的、危及生命的急性发作。
• 主要副作用：

  长期使用或大剂量使用会导致：向心性肥胖（满月脸、水牛背）、血糖升高、血压升高、骨质疏松、感染风险增加等。

• 使用注意：原则是“能小剂量、短疗程就不大剂量、长疗程”，一旦DMARDs起效，应尽快减量至停用。

第四类：生物制剂与小分子靶向药

这是近年来RA治疗的重大突破,属于靶向治疗，它们能更精准地抑制免疫系统中特定的炎症因子或免疫细胞，疗效强，起效相对较快。

A. 生物制剂

通过生物技术生产的抗体类药物,通常需要注射给药。

• 常见种类：
  1. 肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂：最早、最成熟的生物制剂。
     • 代表药物：阿达木单抗（修美乐）、依那西普（益赛普）、英夫利西单抗（类克）、戈利木单抗（欣普尼）等。
  2. 白介素-6 (IL-6) 受体抑制剂：
     • 代表药物：托珠单抗（雅美罗）、萨瑞芦单抗。
  3. T细胞共刺激信号调节剂：
     • 代表药物：阿巴西普（恩瑞舒）。
  4. B细胞清除剂：
     • 代表药物：利妥昔单抗（美罗华）。
• 主要副作用：
  • 感染风险增加（尤其是结核、乙肝、真菌感染等），因此在用药前必须进行严格的筛查（如胸片、乙肝、丙肝、艾滋等）。
  • 可能增加某些肿瘤的风险（但总体风险较低）。
  • 注射部位反应或输液反应。

B. 小分子靶向药

口服的小分子药物,可以穿透细胞膜，在细胞内部发挥作用。

• 常见药物：
  • JAK激酶抑制剂：目前最热门的一类。
    • 代表药物：托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、非戈替尼 等。
• 主要副作用：
  • 感染风险（与生物制剂类似）。
  • 血脂异常。
  • 带状疱疹风险增加。
  • 血栓风险（需特别注意）。

总结与治疗策略

治疗策略的核心思想：

1. 早期诊断、早期治疗：在关节发生不可逆损伤前开始干预。
2. 达标治疗：治疗目标是达到“临床缓解”或“低疾病活动度”，而仅仅是“不痛”。
3. 联合用药：通常以“一种DMARDs（首选甲氨蝶呤）+ 一种NSAID/糖皮质激素”为基础，如果效果不佳，会加用生物制剂或JAK抑制剂。
4. 个体化治疗：没有最好的药，只有最适合的药，医生会根据您的病情严重程度、合并症、经济能力等因素为您选择最合适的方案。
5. 长期管理与监测：RA是慢性病，需要终身随访和定期复查，根据病情变化调整治疗方案。

希望这份梳理对您有帮助,再次强调，请务必与您的主治医生充分沟通，制定最适合自己的治疗计划。