这是一个非常重要且严肃的问题。脑梗穿刺手术（通常指机械取栓术或动脉溶栓术）风险确实较大，但它是在特定情况下，为挽救生命和功能而采取的、利远大于弊的必要治疗手段。
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为了您能全面理解,我将从以下几个方面详细解释：
明确“脑梗穿刺手术”是什么？
您提到的“穿刺手术”在脑梗治疗中，通常指的不是传统意义上的“开颅手术”，而是更现代、更微创的介入手术，主要包括：
- 机械取栓术： 这是最常见的“穿刺”手术，医生在患者大腿根部的股动脉做一个小切口，插入一根细长的导管，在X光引导下，将导管送到大脑堵塞的血管处，通过导管释放一个取栓支架或抽吸装置，将血栓取出，恢复血流，整个过程就像“疏通下水道”。
- 动脉溶栓术： 也是通过同样的血管通路，将溶栓药物（如阿替普酶）直接注入到堵塞的血管局部，以溶解血栓。
这两种手术都属于血管内治疗，是治疗大血管闭塞性急性缺血性脑卒中的尖端技术。
风险在哪里？（为什么说风险大？）
任何手术都有风险,脑部手术的风险尤其高，主要风险包括：
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与手术操作直接相关的风险：
- 血管损伤： 导管在复杂的脑血管中穿行，可能刺穿或撕裂血管，导致出血性并发症，这是最危险的并发症之一。
- 血管痉挛： 导管刺激血管壁，可能导致血管痉挛，加重脑缺血。
- 血管夹层： 导管损伤血管内膜，形成“夹层”，可能堵塞血管或导致动脉瘤，需要进一步处理。
- 血栓脱落： 在操作过程中，大的血栓碎片可能脱落，流向更远端的、更小的血管，造成新的、更广泛的梗死。
- 穿刺点并发症： 如大腿根部的穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤或动静脉瘘。
与疾病本身和治疗目的相关的风险：
- 出血转化： 这是脑梗治疗最核心、最致命的风险，由于堵塞的血管被重新开通（再通），血液可能从已经受损、坏死的血管壁渗出，形成脑出血，轻则加重病情，重则导致昏迷甚至死亡，这种风险在发病时间越长、脑组织损伤越重的情况下越高。
- 再灌注损伤： 血流恢复后，血液带来的氧气和营养物质可能会引发一系列连锁反应，反而对脑组织造成二次损伤，加重脑水肿。
其他风险：
- 麻醉风险： 虽然这类手术多在局部麻醉或镇静下进行，但对于危重患者，全身麻醉的风险依然存在。
- 对比剂过敏： 手术中需要使用含碘的对比剂来显影血管，少数患者可能发生过敏反应。
- 肾功能损害： 对比剂可能对肾功能造成影响，尤其对于本身有肾病的患者。
风险与收益的权衡（为什么医生还建议做？）
尽管风险高,但对于符合条件的患者，不做手术的风险可能更高。
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疾病的自然预后极差： 大血管堵塞导致的脑梗，如果不及时开通血管，死亡率极高，幸存者中绝大多数会留下严重的残疾（如偏瘫、失语、长期卧床等），完全丧失生活自理能力。
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“时间就是大脑”： 脑细胞缺血超过一定时间（通常是4.5-6小时，部分患者可延长至24小时）就会发生不可逆的死亡，手术的目的就是在“时间窗”内，尽快恢复血流，挽救那些濒临死亡的脑细胞，从而显著降低死亡率和致残率。
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严格的筛选标准： 医生在决定是否手术前，会进行严格的评估，包括：
（图片来源网络，侵删）- 影像学评估： 通过CT或MRI检查，判断脑梗的范围和核心梗死区的大小，确保挽救的脑组织还有存活的可能。
- 时间窗评估： 确认患者从发病到接受治疗在有效的时间窗内。
- 患者全身状况评估： 评估患者能否耐受手术。
只有在收益远大于风险的情况下，医生才会建议进行手术。
总结与建议
- 风险大吗？ 是的，风险确实很大。 每一项风险都可能带来严重的后果，甚至危及生命。
- 有必要做吗？ 对于符合条件的急性大血管闭塞性脑梗患者，非常有必要。 这是目前能最大限度改善预后、降低死亡和残疾率的最佳治疗方法，不手术，后果往往是灾难性的。
- 如何决策？ 这是一个需要患者和家属在极短时间内做出的艰难决定，您应该充分信任神经内科和神经介入科医生的专业判断，他们会根据患者的具体情况（年龄、发病时间、影像学结果、基础疾病等）与您详细沟通手术的必要性、潜在的风险和预期的获益，帮助您做出最合适的决定。
最后提醒： 如果怀疑脑梗（出现口角歪斜、肢体无力、言语不清等症状），立即拨打120急救电话，送往有卒中救治能力的医院，时间越早，开通血管的机会越大，治疗效果越好，风险相对也越低。
