什么是脑腔梗？
脑腔梗，全称是“腔隙性脑梗死”，是一种特殊类型的脑梗死。
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- 病因：它不是大脑大血管堵塞，而是大脑深处一些非常细小的穿通动脉（直径通常在0.2-2毫米之间）发生了堵塞。
- 堵塞物：这些小血管的堵塞，最常见的原因是高血压导致的血管壁病变（如玻璃样变、纤维素样坏死），使血管管腔变窄，最终形成血栓堵塞，动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等也是重要诱因。
- 病灶特点：因为堵塞的血管非常细小，所以形成的梗死灶（坏死区域）也很小，直径一般在1.5-20毫米之间，像一个“小腔隙”，因此得名“腔隙性”。
- 症状特点：
- 症状相对较轻：由于病灶小，通常只影响非常局限的脑功能，所以症状可能很轻微，甚至很多人没有任何症状（在体检做CT或MRI时才发现）。
- 症状多样但典型：如果出现症状，常见的有“腔隙综合征”，
- 纯运动性轻偏瘫：一侧胳膊、腿无力，但面部不受影响或很轻微。
- 感觉障碍性卒中：一侧身体出现麻木、感觉异常。
- 构音障碍-手笨拙综合征：说话不清，同时一侧手不灵活，拿东西掉。
- 共济失调性轻偏瘫：一侧腿和脚无力，走路不稳。
脑腔梗本质上是大脑小血管的“微型堵塞”，是整个脑卒中（中风）的一种类型，虽然通常症状较轻，但它是一个非常重要的“预警信号”，表明患者存在严重的脑血管病变风险。
阿司匹林在其中扮演什么角色？
阿司匹林在脑腔梗的治疗和预防中扮演着核心角色，它的作用主要是“二级预防”。
阿司匹林的作用机制
- 抗血小板聚集：阿司匹林是一种经典的抗血小板药物，它的作用是抑制血小板的功能，让血小板不容易“抱团”形成血栓，我们知道，绝大多数脑梗死的直接原因是血栓形成，阿司匹林就是通过抑制血栓的形成来预防脑梗死的复发。
阿司匹林在脑腔梗中的具体应用
（1）急性期治疗（对于新发的、症状明显的脑腔梗）
- 目的：防止梗死面积扩大，预防早期复发。
- 用法：如果没有禁忌症，医生通常会建议在发病后尽早（通常是24-48小时内）开始使用阿司匹林，常用剂量是75-150毫克/天。
- 注意：对于急性期，有时医生会采用“双联抗血小板治疗”（即阿司匹林 + 另一种抗血小板药如氯吡格雷），但这通常只用于轻型卒中或短暂性脑缺血发作，并且在发病后的21-90天内需要过渡回单药治疗，以增加出血风险，具体方案务必遵医嘱。
（2）长期二级预防（对于已经发生过脑腔梗的患者）
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- 目的：这是阿司匹林最重要的作用，脑腔梗的发生，意味着患者脑血管已经存在严重问题，未来再次发生脑梗死（包括更严重的大面积梗死）或心肌梗死的风险非常高，长期服用阿司匹林就是为了预防这些严重事件的发生。
- 用法：在度过急性期后，如果没有不良反应或禁忌，需要长期、终身服用，维持剂量通常是75-100毫克/天。
- 关键点：这是一个“亡羊补牢”但至关重要的措施，它能显著降低脑梗死的复发率。
关于阿司匹林的几个关键问题
谁需要吃阿司匹林？
- 明确诊断者：已经发生过脑腔梗、脑梗死或TIA（短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”）的患者，只要没有禁忌，都应该服用阿司匹林进行二级预防。
- 高危人群的预防：对于没有得过中风，但风险极高的人群（如合并严重高血压、糖尿病、高血脂，且年龄较大等），医生可能会评估后建议使用阿司匹林进行一级预防，但这需要非常谨慎的评估，因为一级预防的出血风险和获益需要权衡。
什么时候可以停用阿司匹林？
绝对不能自行停药！ 这是重中之重。
- 突然停药的风险：在长期服用阿司匹林后，如果突然停药，可能会出现“反跳现象”，即血小板功能被重新激活，血栓形成的风险不降反升，反而可能在短期内诱发严重的心脑血管事件。
- 停药指征：只有在出现以下情况时，才应在医生指导下考虑停药或换药：
- 出现严重副作用：如消化道大出血、颅内出血、严重过敏等。
- 需要手术：尤其是择期手术前，医生会要求术前停药一段时间（通常是5-7天）。
- 医生明确评估后认为需要。
阿司匹林的常见副作用和注意事项
- 最常见副作用：胃肠道损伤
- 表现：胃部不适、恶心、消化不良，严重时可导致胃溃疡、胃出血。
- 预防措施：
- 饭后服用：可以减轻对胃黏膜的直接刺激。
- 联合用药：医生可能会建议同时服用质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、泮托拉唑等，来保护胃黏膜。
- 避免空腹饮酒：酒精会加重阿司匹林对胃的损伤。
- 出血风险：阿司匹林会抑制血小板，因此会增加出血风险，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，甚至更严重的内脏出血或脑出血。
- 注意事项：服药期间注意观察有无异常出血，在拔牙、做胃镜等有创操作前，务必告知医生您正在服用阿司匹林。
- 过敏反应：少数人可能对阿司匹林过敏，出现皮疹、哮喘等，应立即停药并就医。
综合管理：阿司匹林只是其中一环
对于脑腔梗患者,仅仅服用阿司匹林是远远不够的。“治疗病因、控制危险因素”才是根本，必须采取综合性的管理措施：
- 严格控制血压：这是预防脑腔梗复发和进展的第一要务，目标通常是血压稳定在140/90 mmHg以下，根据情况可能需要更低，要规律监测，按时服药。
- 控制血糖和血脂：糖尿病患者要严格控制血糖，高血脂患者要遵医嘱使用他汀类等降脂药物。
- 健康生活方式：
- 戒烟限酒：必须严格戒烟，限制酒精摄入。
- 合理饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果。
- 适度运动：根据身体状况进行规律的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
- 控制体重。
- 保持良好心态，避免情绪激动。
- 脑腔梗是大脑小血管堵塞的“微型中风”，是严重脑血管病的预警信号。
- 阿司匹林是预防脑腔梗复发和预防更严重心脑血管事件的基石药物，主要通过抗血小板作用实现。
- 长期服用是关键，切勿自行停药。
- 综合管理（降压、降糖、降脂、健康生活）与服用阿司匹林同等重要，甚至更为根本。
- 所有用药和治疗方案,都必须在专业神经内科医生的指导下进行个体化制定。
希望这些信息能帮助您更好地理解脑腔梗和阿司匹林的关系,积极配合治疗，有效预防复发。
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