这是一个非常好的问题,也是很多患者的常见困惑。
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骨科通常不直接进行风湿类风湿的化验，但骨科医生是诊断和鉴别这类疾病的关键第一站，并且会开具化验单。
下面为您详细解释一下其中的关系和流程：
骨科的角色：诊断和鉴别
- 骨科的专长：骨科医生是骨骼、关节、肌肉、韧带、神经等运动系统疾病的专家，当您因为关节疼痛、肿胀、活动受限等问题去看医生时,骨科是您最常去的科室。
- 初步诊断：骨科医生会通过问诊（您的病史、疼痛特点）、体格检查（按压关节、检查活动度等）以及初步的影像学检查（如X光片）来判断您的问题。
- 鉴别诊断：这是骨科医生最重要的工作之一，很多关节疼痛的症状非常相似，可能是外伤、退行性病变（如骨关节炎）、感染，也可能是自身免疫性疾病（如类风湿关节炎），骨科医生需要根据您的症状和检查结果，判断您的疼痛更可能属于哪一类,或者需要排除哪一类。
为什么骨科医生不直接化验？
- 化验室归属：化验室（检验科）通常是医院的独立部门，由检验技师负责操作，无论是抽血还是其他样本检测,都由检验科完成。
- 开具化验单：骨科医生根据您的初步诊断，怀疑您可能患有风湿类风湿等自身免疫性疾病时，会为您开具化验单,化验单上会列出需要检测的项目。
- 化验单上的项目：如果您怀疑是类风湿关节炎，骨科医生可能会开具以下化验单：
- 类风湿因子
- 抗环瓜氨酸肽抗体：这是诊断类风湿关节炎特异性非常高的指标。
- 血沉 和 C反应蛋白：这两个是反映身体炎症水平的指标,在类风湿活动期通常会升高。
- 血常规：查看是否有贫血等伴随情况。
标准的诊疗流程是怎样的？
一个典型的、规范的诊疗流程是这样的：
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第一步：就诊于骨科
（图片来源网络，侵删）- 您因为关节疼痛去看骨科医生。
- 医生经过检查，怀疑您的症状不是简单的骨关节炎或劳损，而是可能与免疫系统有关（多个小关节对称性肿胀、晨僵时间长等）。
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第二步：开具化验单
骨科医生会告诉您：“您的症状很像风湿免疫科的病，我需要给您开一些化验，先去抽个血检查一下，然后我建议您去风湿免疫科看看。”
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第三步：完成化验
您拿着化验单去检验科抽血,等待结果。
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第四步：转诊或联合诊治
- 情况一（最常见）：化验结果提示高度怀疑类风湿关节炎，骨科医生会建议您转诊到风湿免疫科，因为类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫病，其诊断、治疗、用药（如免疫抑制剂、生物制剂等）都属于风湿免疫科的范畴。
- 情况二：化验结果模棱两可，或者需要进一步确诊，骨科医生可能会建议您直接去看风湿免疫科，由风湿科医生结合您的所有信息（症状、体征、化验、影像）做出最终诊断。
- 情况三（少数情况）：对于一些病情相对简单、以关节局部症状为主的患者，部分医院的骨科医生可能会在风湿免疫科的指导下进行初步治疗和管理,但这并非主流。
- 能化验吗？ 能，但不是骨科医生亲自操作。 骨科医生会为您开具风湿类风湿相关的化验单。
- 骨科医生的作用是什么？ 他们是“侦察兵”和“分诊员”，负责发现线索，判断方向，并决定是否需要调用“化验”这个高级侦查手段，以及将您引向最合适的专科——风湿免疫科。
- 最终诊断谁负责？ 风湿免疫科医生是诊断和治疗风湿类风湿关节炎等系统性自身免疫性疾病的主力军。
如果您怀疑自己得了风湿或类风湿，去看骨科是完全正确的第一步，医生会根据情况，为您安排必要的检查,并指引您到最合适的科室进行后续的诊断和治疗。
