非甾体抗炎药
这类药物是缓解症状的“主力军”，主要作用是快速消炎、止痛、消肿，但不能阻止疾病进展,不能改变病程。
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- 作用：快速缓解关节的疼痛、肿胀和晨僵。
- 常见药物：
- 布洛芬：如芬必得。
- 双氯芬酸钠：如扶他林、英太青。
- 塞来昔布：如西乐葆（对胃肠道刺激相对较小）。
- 依托考昔：如安康信。
- 特点：
- 优点：起效快,能迅速改善生活质量。
- 缺点：长期使用可能有胃肠道不适、出血风险,也可能影响肾功能和心血管健康。
- 用法：通常在需要时服用（按需），或在疾病活动期规律服用。不建议长期、大量、多种NSAIDs同时使用。
二. 改善病情抗风湿药
这是治疗类风湿关节炎的基石，也是最能体现“早期治疗、达标治疗”理念的药物，它们起效较慢（需要数周甚至数月），但能从根本上抑制免疫系统的异常活动，延缓或阻止关节破坏,防止残疾。
- 作用：控制病情发展,保护关节功能。
- 常用药物：
- 甲氨蝶呤：
- “金标准”药物,是治疗RA的首选和核心药物之一。
- 通常每周口服一次（如每周1片）,也有注射剂型。
- 副作用包括肝功能损害、骨髓抑制、口腔溃疡等,需要定期监测血常规和肝功能。
- 来氟米特：
- 也是一线治疗药物，作用机制与MTX不同,常与MTX联合使用。
- 副作用包括肝损伤、脱发、腹泻、血压升高等。
- 柳氮磺吡啶：
- 适用于病情较轻的患者,或作为联合用药的一部分。
- 副作用包括皮疹、胃肠道反应、影响精子质量等。
- 羟氯喹：
- 作用温和，副作用相对较小，常用于病情较轻或作为联合用药的“辅助”。
- 需要警惕其对眼睛的潜在影响（视网膜毒性）,用药期间需定期检查眼底。
- 甲氨蝶呤：
三. 生物制剂与小分子靶向药物
这是近年来RA治疗领域的重大突破，属于“靶向治疗”药物，精准性更高，起效快，效果好,尤其适用于传统DMARDs治疗效果不佳的中重度患者。
- 作用：针对炎症通路中的特定靶点（如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等）进行精准阻断,强效控制炎症。
- 分类及代表药物：
- 肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂：
- 阿达木单抗：如修美乐。
- 英夫利西单抗：如类克。
- 依那西普：如益赛普、强克。
- 戈利木单抗：如欣普尼。
- 司妥昔单抗：如希维奥。
- 白介素-6 (IL-6) 受体抑制剂：
- 托珠单抗：如雅美罗。
- 萨瑞芦单抗：如艾乐明。
- T细胞共刺激信号调节剂：
- 阿巴西普：如恩瑞舒。
- JAK激酶抑制剂（小分子靶向药，可口服）：
- 托法替布：如尚杰。
- 巴瑞替尼：如艾乐明。
- 乌帕替尼、非戈替尼等。
- 肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂：
- 特点：
- 优点：强效、快速，能快速缓解症状,并有效阻止关节破坏。
- 缺点：价格昂贵，可能增加感染风险（如结核、乙肝激活等），用药前需进行严格的筛查（如结核菌素试验、肝炎病毒筛查等）。
四. 糖皮质激素
俗称“激素”，是一把“双刃剑”。
- 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速、强力地控制炎症。
- 用法：
- 短期“桥梁”治疗：在DMARDs或生物制剂起效前的“空窗期”，小剂量使用（如泼尼松每日5-10mg），以快速控制症状,为慢作用药赢得时间。
- 关节腔内注射：对于个别严重肿胀的大关节，可直接向关节腔内注射激素,快速局部消炎。
- 特点：
- 优点：起效最快,效果最强。
- 缺点：长期、大剂量使用副作用巨大，包括向心性肥胖（“满月脸”、“水牛背”）、骨质疏松、血糖升高、血压升高、感染风险增加等。在RA治疗中，激素的使用原则是：短期、小剂量、尽快减量或停用。
总结与重要提醒
- 诊断是第一步：手关节疼痛不一定是类风湿，也可能是骨关节炎、痛风、银屑病关节炎等。务必先去正规医院的风湿免疫科就诊，医生会通过问诊、体格检查、抽血化验（如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体等）和影像学检查来明确诊断。
- 个体化治疗：没有最好的药，只有最适合您的药,医生会根据您的具体情况选择单药或联合用药方案。
- 早期、规范、达标治疗：RA治疗的黄金法则是“早期诊断、早期治疗”，目标是达到“临床缓解”或“低疾病活动度”,以最大限度地保护关节功能。
- 定期复查，遵从医嘱：治疗过程中需要定期复查血常规、肝肾功能等指标，以监测药物疗效和副作用。切勿自行停药或加减药量，尤其是DMARDs和生物制剂，突然停药可能导致病情“反跳”,加重病情。
- 综合管理：除了药物，物理治疗、康复锻炼、心理疏导和健康的生活方式（如戒烟、均衡饮食）对控制病情同样重要。
希望这些信息能帮助您更好地理解类风湿关节炎的西药治疗，这只是知识普及，最终的治疗决策权在您的医生手中,祝您早日康复！
（图片来源网络，侵删）
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