“栓子” 和 “血管问题”，脑梗的病因主要可以分为以下几大类，其中最常见的是动脉粥样硬化性血栓形成。
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最常见的原因：大血管病变（约占80%以上）
这是导致脑梗最主要的原因,本质上是血管本身出了问题。
动脉粥样硬化
这是“头号元凶”，可以把它想象成水管内壁生了锈、结了垢。
- 过程：由于高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素，血管内壁受到损伤，血液中的脂质（如胆固醇）等物质会沉积在血管壁上，形成像米粥一样的黄色斑块（粥样硬化斑块）。
- 后果：
- 血管狭窄：斑块越来越大，导致血管腔变窄，血流不畅，当血流速度过慢或血压过低时，远端的脑组织就可能缺血，形成“低血流性脑梗”。
- 斑块破裂形成血栓：斑块表面的纤维帽可能破裂，暴露出其内部的脂质和血小板，血液中的血小板会聚集到这里，形成血栓，这个血栓会迅速增大，最终完全堵死血管，引发“血栓性脑梗”,这是最常见的脑梗类型。
- 好发部位：颈动脉（特别是分叉处）、大脑中动脉、基底动脉等大血管。
小血管病变
- 病因：长期的高血压会损伤大脑深处的微小动脉血管壁，导致血管壁增厚、变脆,甚至形成微小的动脉瘤。
- 后果：这些小血管容易发生闭塞，导致脑深部的小区域梗死，称为“腔隙性脑梗”，这种梗塞通常症状较轻，但多次发生后也可能导致认知功能下降、步态不稳等问题。
另一大类原因：心脏来源的栓子
这种类型的脑梗，血管本身可能没太大问题，但“凶手”——栓子，是从别的地方来的,最常见的就是心脏。
心房颤动（房颤）
这是心源性栓塞最常见的原因。
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- 过程：房颤时，心脏的心房不能正常、有力地收缩，而是变得“乱颤”，导致血液在心房内淤滞、形成涡流。
- 后果：这些淤滞的血液很容易形成血栓，血栓一旦脱落，就会随着血液循环进入大脑，堵住脑血管，引发“栓塞性脑梗”，这种脑梗通常起病急骤，症状严重,梗死面积也可能较大。
其他心脏疾病
- 心肌梗死：心室内形成血栓,脱落后进入脑部。
- 心脏瓣膜病：如风湿性心脏病、瓣膜赘生物等,容易形成血栓。
- 心肌病、心脏肿瘤等也可能导致血栓形成。
其他相对少见的原因
栓子来源
- 动脉源性栓塞：身体其他部位（如颈动脉、主动脉）的斑块或血栓脱落,随血流进入脑部。
- 反常性栓塞：一种罕见情况，来自静脉系统的栓子（如深静脉血栓）通过心脏的先天缺陷（如卵圆孔未闭）直接进入动脉系统,然后到达大脑。
血液系统疾病
- 高凝状态：血液本身变得容易凝固。
- 遗传因素：如凝血因子V Leiden突变、蛋白C/S缺乏等。
- 获得性因素：如癌症、真性红细胞增多症、长期口服避孕药、严重脱水等。
血管壁病变
- 血管炎：自身免疫性疾病导致血管发炎、增厚、管腔变窄或闭塞。
- 血管畸形：如烟雾病、动脉瘤等，其血流动力学异常或血管结构脆弱，容易形成血栓或破裂出血（但出血不属于脑梗）。
特殊原因
- 血管受压：邻近的肿瘤、外伤等压迫血管,导致血流中断。
- 罕见病因如偏头痛性梗死、可逆性脑血管收缩综合征等。
脑梗的“三大基石”（危险因素）
各种原因，背后往往都离不开几个共同的“推手”，它们是导致脑梗发生的基础，也被称为“三高”：
- 高血压：最重要的危险因素，长期高血压会直接损伤血管内皮,加速动脉粥样硬化的进程。
- 高血脂：特别是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）升高，是形成动脉粥样硬化斑块的“原料”。
- 糖尿病：会损害全身大小血管，并加速动脉粥样硬化,使血液处于高凝状态。
还有：
- 吸烟：损伤血管内皮，升高血压,增加血液粘稠度。
- 酗酒：增加血压，可能导致心律失常（如房颤）。
- 缺乏运动、肥胖、不健康饮食。
- 年龄、性别、家族史（无法改变的因素）。
- 心房颤动：一个独立的、非常重要的危险因素。
脑梗的发生就像一场“完美风暴”：
有“燃料”（高血压、高血脂、糖尿病等危险因素） → 点燃了“火”（动脉粥样硬化、房颤等基础病变） → 产生了“凶手”（血栓、栓子） → 找到了“目标”（脑血管） → 最终导致了灾难（脑梗死）。
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预防脑梗的关键就在于控制这些危险因素，定期体检，特别是对于有“三高”和房颤的人群,一定要在医生指导下进行规范治疗。
