双侧基底节区腔隙性脑梗严重吗？

我们把这个诊断拆解开，逐个理解

什么是“基底节区”？

• 位置：基底节区位于我们大脑的深部，是大脑的一个重要结构，你可以把它想象成大脑内部的一个“交通枢纽”或“中转站”，负责处理和传递大量的运动、感觉和认知信息。
• 功能：它对控制身体的自主运动、调节肌张力、以及一些高级认知功能（如学习、记忆）都至关重要，这里的血管一旦出问题,很容易影响到对侧的身体功能。

什么是“腔隙性脑梗塞”？

• “腔隙”：这个词形象地描述了病灶的大小，它指的是一个非常小的梗塞灶，通常直径在1.5-3毫米之间，像个小“腔隙”。
• “脑梗塞”：就是我们常说的“中风”或“脑梗死”，是指因为脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧,最终坏死。
• “特点”：腔隙性脑梗塞是一种特殊类型的脑梗塞，它的病因通常不是大血管的血栓堵塞，而是由深穿支小动脉的病变引起的，这些小动脉就像毛细血管一样，非常细，负责供应基底节、丘脑、脑干等深部结构的血液。

什么是“双侧”？

• 这意味着在两侧大脑的基底节区都发现了这种小的梗塞灶，这表明病变是弥漫性的，而不是单侧的，提示病因可能影响的是全身的血管,而不仅仅是某一条。

为什么会发生？（病因和危险因素）

双侧基底节区腔隙性脑梗塞，本质上是长期、慢性的高血压、糖尿病、高血脂等因素，对全身微小血管造成损害的结果,具体机制如下：

1. 高血压（最主要的元凶）：

   • 长期高血压会像高压水枪一样持续冲击小动脉壁，导致血管壁增厚、变硬、管腔变窄（动脉粥样硬化）。
   • 高血压还会导致小动脉壁发生玻璃样变性或纤维素样坏死，使血管壁脆弱，容易形成微小的动脉瘤（Charcot-Bouchard动脉瘤）。
   • 这些病变的小血管要么完全堵死，要么破裂出血，但更多情况下是缓慢堵塞,形成腔隙性梗塞。

2. 糖尿病：

   高血糖会损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程,同时也会影响小血管的血液供应。

3. 高脂血症：

   
   （图片来源网络，侵删）

   血液中过多的脂质（特别是低密度脂蛋白胆固醇）会沉积在血管壁上，形成斑块,使血管狭窄。

4. 其他因素：

   • 年龄增长：血管自然老化。
   • 吸烟：损伤血管内皮,加速硬化。
   • 遗传因素。
   • 心脏疾病：如心房颤动，虽然主要引起大梗塞,但有时也会导致小血管的栓塞。

有什么症状？（临床表现）

关键点：腔隙性梗塞的症状往往比较轻微，甚至完全没有症状！

这是因为：

• 病灶小：坏死的脑组织很少。
• “代偿”能力强：大脑的功能区域有重叠,深部的小梗塞可能不会影响到关键的神经通路。
• 部位“静默”：某些部位即使有小的梗塞,也可能不引起明显的功能缺失。

如果出现症状，通常与梗塞的具体位置有关，常见的“腔隙综合征”包括：

• 纯运动性轻偏瘫：最常见，一侧的面部、手臂和腿出现无力或麻木，但通常不伴有其他症状（如失语、视野缺损）。
• 感觉运动性卒中：一侧肢体同时出现无力和麻木感。
• 共济失调性轻偏瘫：一侧肢体无力，同时伴有行走不稳、动作不协调。
• 构音障碍-手笨拙综合征：说话含糊不清，同时一侧手不灵活，比如写字、扣扣子困难。
• 无症状性：很多人是在体检做头颅CT或MRI时偶然发现的,本人没有任何不适。

发现了怎么办？（诊断和治疗）

诊断

• 头颅CT：对于急性期的较大梗塞灶比较敏感，但非常小的腔隙性梗塞在CT上可能看不清，尤其是在发病24小时内,有时只能看到一些陈旧性的小低密度灶。
• 头颅MRI（磁共振）：是诊断腔隙性脑梗塞的金标准，特别是DWI序列，能在发病后很早（几分钟到几小时）就发现新鲜的梗塞灶,并且对小病灶的显示远超CT。

治疗

治疗分为急性期治疗和二级预防。

急性期治疗（如果刚发病）

• 时间就是大脑：如果出现新发症状,应立即就医。
• 评估：医生会评估是否适合进行静脉溶栓（使用阿替普酶等药物溶解血栓）或机械取栓，但对于腔隙性脑梗塞，由于病灶小、血管细，溶栓和取栓的获益和风险需要非常谨慎地评估,通常不作为首选。
• 对症支持：控制血压、血糖，维持水电解质平衡，预防并发症（如肺炎、深静脉血栓）。

二级预防（长期管理，这是最重要的！）

目标是预防下一次中风的发生，因为发生过一次,再次风险会很高。

• 严格控制“三高”：

  • 血压：这是重中之重！目标通常是< 140/90 mmHg，如果能耐受，可以更低，必须规律服药,定期监测。
  • 血糖：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在< 7.0%。
  • 血脂：特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），对于有中风病史的患者，目标值通常要求更低（如< 1.8 mmol/L）,需要长期服用他汀类药物。

• 抗血小板治疗：

  • 这是预防血栓形成的核心药物，常用药物包括：
    • 阿司匹林：最常用。
    • 氯吡格雷。
    • 医生可能会根据情况选择“双抗治疗”（阿司匹林+氯吡格雷）,但通常只在特定短期情况下使用。

• 生活方式干预（基础中的基础）：

  • 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物。
  • 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。
  • 戒烟限酒：必须戒烟,严格限制酒精摄入。
  • 控制体重。
  • 保持良好心态：避免情绪激动。

预后怎么样？

腔隙性脑梗塞的预后相对较好。

• 死亡率低：很少直接导致死亡。
• 致残率相对较低：后遗症通常比较轻微，如轻微的肢体无力、麻木、说话稍含糊等,多数生活可以自理。
• 主要风险是复发：最大的问题是，它提示全身血管已经存在严重病变，未来发生更严重的大面积脑梗塞、甚至血管性痴呆的风险显著增加。

给患者的核心建议

1. 不要恐慌，但必须重视：这个诊断是一个重要的“警报”，提醒你的脑血管健康亮起了“黄灯”甚至“红灯”。
2. 找对医生，规范治疗：去神经内科就诊,进行系统评估和长期管理。
3. 坚持服药，切勿自行停药：降压药、降脂药、抗血小板药等，都需要长期甚至终身服用,擅自停药可能导致灾难性后果。
4. 改变生活方式，刻不容缓：健康的生活方式是药物治疗的基础,两者缺一不可。
5. 定期复查：定期监测血压、血糖、血脂，并按医生建议复查头颅MRI,评估病情变化。

双侧基底节区腔隙性脑梗塞是一个影像学诊断，它反映了长期高血压等危险因素对大脑微小血管的慢性损害，虽然症状可能轻微，但它是一个重要的预警信号，预示着未来中风风险增高，积极控制危险因素、坚持长期治疗和健康的生活方式，是预防中风、保护大脑功能的关键。