风湿类风湿肩周炎，哪种药是必备得要药？

明确诊断！

• 风湿性关节炎：通常与链球菌感染有关，是一种自身免疫性疾病，特点是游走性的大关节（如膝盖、手肘、脚踝）红、肿、热、痛，治疗后关节功能通常可以恢复。
• 类风湿关节炎：是一种病因不明的、以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病，它主要攻击小关节（如手指、手腕），会导致关节畸形、功能丧失，属于慢性、全身性疾病。
• 肩周炎：俗称“五十肩”、“冻结肩”，是一种肩关节囊及其周围韧带、肌腱和囊的慢性特异性炎症，主要表现为肩关节疼痛和活动受限（抬不起来、往后摸不到后背），它更多是退行性病变和肩部活动减少引起的。

错误地用药不仅无效，还可能延误病情，尤其是类风湿关节炎，早期规范治疗至关重要。

在讨论任何药物之前,请务必先去正规医院的风湿免疫科或骨科就诊，让医生明确诊断，再根据具体情况制定治疗方案。

分病论治：针对不同疾病的治疗药物

仅为科普和参考,绝对不能替代医生的处方，所有药物的使用都必须在医生指导下进行。

针对类风湿关节炎

RA的治疗目标是“控制炎症、缓解症状、防止关节破坏、保护功能”，这是一个长期的管理过程，通常采用“联合用药”策略。

1. 非甾体抗炎药

   • 作用：快速消炎、止痛、退热，是缓解急性症状的“主力军”。
   • 常见药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸钠等。
   • 注意：主要副作用是胃肠道刺激、肾功能影响等，建议饭后服用，并遵医嘱定期复查。

2. 改善病情抗风湿药

   • 作用：这是治疗RA的核心药物，它们起效较慢（数周至数月），但能从根本上抑制免疫反应，阻止或延缓关节破坏的进程。
   • 传统DMARDs：
     • 甲氨蝶呤：被称为治疗RA的“金标准”，是首选和基石药物。
     • 来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹：常与甲氨蝶呤联合使用。
   • 注意：需要定期监测血常规、肝肾功能等指标。

3. 生物制剂和小分子靶向药

   • 作用：这是近年来RA治疗的重大突破，靶向性更强，起效更快，能更精准地抑制免疫炎症通路。
   • 常见药物：
     • 生物制剂：如肿瘤坏死因子-α抑制剂（阿达木单抗、依那西普）、白介素-6受体抑制剂（托珠单抗）等。
     • 小分子靶向药：如JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼）。
   • 注意：价格昂贵，可能增加感染风险，需在专科医生指导下使用。

4. 糖皮质激素

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 作用：抗炎作用非常强大，能迅速控制急性症状。
   • 使用原则：短期、小剂量使用，常作为“桥梁”治疗，在DMARDs起效前暂时控制病情，或用于急性发作。不主张长期大剂量使用。

针对风湿性关节炎

治疗原则是清除链球菌感染、抗炎、对症治疗。

1. 抗生素

   • 作用：根除体内的链球菌感染灶，是治疗的关键。
   • 常用药物：青霉素（苄星青霉素是长效制剂，每月一针）是首选，如果青霉素过敏，可改用红霉素等。
   • 注意：需要足量、足疗程使用。

2. 抗炎药物

   • 与RA类似,会使用非甾体抗炎药或短期、小剂量的糖皮质激素来控制关节炎症和疼痛。

针对肩周炎

肩周炎的治疗以保守治疗为主，强调“动静结合”，核心是功能锻炼。

1. 口服药物

   • 非甾体抗炎药：用于缓解疼痛，如布洛芬、双氯芬酸钠等，帮助患者能更好地进行功能锻炼。
   • 肌肉松弛剂：如果肩部肌肉痉挛严重，医生可能会开一些肌肉松弛剂。

2. 外用药物

   • 外用非甾体抗炎药膏/凝胶：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林），可以直接作用于疼痛部位，全身副作用小，是很好的选择。
   • 膏药、贴剂：如含有中药成分的止痛膏药，有一定辅助作用。

3. 关节腔注射

   • 糖皮质激素+局麻药：对于疼痛剧烈、严重影响生活和锻炼的患者，医生可能会建议在肩关节腔内注射，它能快速、强效地消炎止痛，为功能锻炼创造条件。但一年内注射次数有限（通常不超过2-3次）。

4. 物理治疗与康复锻炼（最重要！）

   • 理疗：热敷、超短波、冲击波等可以促进局部血液循环，缓解疼痛。
   • 康复锻炼：这是治疗肩周炎的灵魂！必须在疼痛能忍受的范围内，坚持进行“爬墙运动”（手臂沿墙壁向上爬）、钟摆运动、拉伸运动等，以逐步恢复肩关节的活动范围，这个过程需要耐心和毅力。

总结与核心建议

给您的最终建议：

1. 立即就医，明确诊断：这是所有治疗的前提，去风湿免疫科看RA和风湿，去骨科看肩周炎。
2. 遵从医嘱，规范治疗：不要自行购买或听信“偏方”，医生会根据您的病情分期、严重程度和身体状况，为您制定最合适的个体化方案。
3. 耐心坚持，综合管理：
   • 对于RA,要有打“持久战”的准备，坚持服药，定期复查。
   • 对于肩周炎,要把康复锻炼融入日常生活，持之以恒。

祝您早日康复！