这是一个非常常见且重要的问题,答案是：头部CT在检查脑梗方面有局限性，但在特定情况下非常有价值。
（图片来源网络，侵删）
为了完全理解这个问题,我们需要分情况讨论，并了解CT和MRI（磁共振成像）这两种主要影像学检查的区别。
头部CT能查出脑梗吗？—— 可以，但有“时间窗”限制
头部CT是急诊中最常用的快速脑部影像检查,它对于脑梗死的诊断能力，关键在于时间。
CT在脑梗诊断中的作用：
-
排除其他疾病（最重要的一点）： 当患者出现类似中风的症状（如突发口角歪斜、肢体无力、言语不清等）时，医生首先需要排除其他可能致命的急症，特别是脑出血，CT对于脑出血的诊断非常敏感，能在几分钟内明确有无出血，如果CT显示有出血，治疗方案将完全不同，CT是急诊评估中风患者的“第一道防线”。
-
在特定时间窗内发现早期梗死迹象：
（图片来源网络，侵删）- 超早期（发病6小时内）：在脑梗死的最初几个小时，CT检查通常是完全正常的，因为此时脑细胞刚刚开始缺血，脑组织的大小和密度还没有发生明显变化。
- 早期（发病6-24小时）：随着缺血时间的延长，部分患者CT上可能会出现一些间接征象，经验丰富的放射科或临床医生可以发现：
- 脑沟变浅或消失：缺血区域的脑水肿导致脑回肿胀，使得脑沟（脑表面的沟壑）变浅。
- 豆状核模糊：基底节区的神经结构密度变得模糊不清，这是比较特异的早期征象。
- 大脑中动脉高密度征：提示该动脉内有血栓形成，是血管堵塞的直接证据。
- 亚急性/慢性期（发病24小时后）：发病24小时至数周后，梗死区域的脑组织因为缺血坏死，会密度明显降低（变黑），并且会出现脑组织萎缩，这时，CT诊断脑梗死就变得非常容易和明确了。
CT在脑梗诊断中的局限性：
- 对超早期脑梗死不敏感：这是CT最大的缺点，如果患者在发病6小时内做CT，结果正常，绝对不能排除脑梗死，此时如果需要更早的诊断，就必须做MRI。
- 对小梗死灶不敏感：对于发生在脑干、小脑或皮层的小梗死灶，CT很难发现，容易漏诊。
为什么医生有时会建议做MRI？—— 更敏感、更早期的“金标准”
当高度怀疑是脑梗死,尤其是发病时间很短时，医生通常会建议做磁共振成像，特别是弥散加权成像序列。
- 弥散加权成像：这是MRI的一个特殊序列，对水分子的微观运动非常敏感，在脑梗死发生后的几分钟到一小时内，缺血区域的细胞能量衰竭，细胞毒性水肿开始出现，水分子的弥散运动受限，在DWI图像上会显示为一个明亮的高信号（白色）。
MRI的优势：
- 极高的早期敏感性：能在发病后极早期（甚至30分钟内）发现梗死灶，远早于CT。
- 对小病灶更敏感：能清晰显示CT难以发现的脑干、小脑等部位的小梗死灶。
- 提供更多信息：除了DWI，MRI还可以进行灌注加权成像，评估脑组织的血流灌注情况，帮助医生判断缺血半暗带（即濒临死亡但仍有救活的脑组织），这对于决定是否进行溶栓或取栓治疗至关重要。
总结与对比
| 特性 | 头部CT | 磁共振成像 |
|---|---|---|
| 对脑梗的敏感性 | 较低，尤其在6小时内 | 极高，几分钟内即可发现 |
| 最佳诊断时间 | 发病24小时后 | 发病几分钟到几小时内 |
| 主要优点 | 快速、便宜、普及；能立即排除脑出血 | 极其敏感；能发现小病灶；可评估缺血半暗带 |
| 主要缺点 | 早期易漏诊；对小病灶不敏感 | 检查时间长；费用高；体内有金属者禁用 |
| 在急诊中的角色 | 一线筛查工具，用于排除出血 | 确诊工具，用于明确梗死和指导治疗 |
- 头部CT可以检查出脑梗，但它不是诊断早期脑梗的最佳工具。 它的主要价值在于快速排除脑出血，并为后续治疗提供初步方向。
- 如果您或家人出现疑似中风症状,立即前往最近的医院急诊，医生会根据您的具体情况，在第一时间安排头部CT检查。
- 如果CT结果正常,但临床症状高度怀疑脑梗死，医生会强烈建议您做头部MRI，以便尽快明确诊断，抓住宝贵的“治疗时间窗”（通常为发病后4.5-6小时内），进行溶栓或取栓等有效治疗，最大限度减少后遗症。
（图片来源网络，侵删）
