这是一个非常常见且重要的问题。
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核心答案是：对于非常轻微的脑梗，常规的CT检查在发病早期（通常是24小时内）的检出率很低，甚至可能完全显示不出来。
下面为您详细解释原因,以及为什么医生在这种情况下会建议做其他检查。
为什么轻微脑梗CT早期查不出来？
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成像原理不同：
- CT（计算机断层扫描）：主要依靠X射线，通过检测不同组织对X射线的吸收差异来成像，它对出血非常敏感，因为血液密度很高，在CT上会显示为非常亮的白色高密度影,这就是为什么CT是诊断脑出血的首选方法。
- MRI（磁共振成像）：利用磁场和无线电波，通过检测体内水分子的运动差异来成像，它对缺血性病变（也就是脑梗）极其敏感。
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脑梗的病理演变过程：
（图片来源网络，侵删）- 发病初期（0-6小时）：脑组织缺血后，细胞只是功能受损，但形态结构还没有发生明显改变，在CT上，脑组织的密度和正常区域几乎没有差别,所以看不到病灶。
- 发病6-24小时：缺血的中心区域开始出现细胞水肿，导致局部脑组织密度有轻微的下降，这种密度变化非常细微，很容易被周围正常的脑组织、颅骨伪影等干扰，经验不足的放射科医生也可能漏诊，这被称为“早期缺血性改变”，可能表现为脑沟变浅、脑回模糊等间接征象,但不是直接看到梗死的病灶。
- 发病24小时后：随着脑细胞死亡，脑组织开始发生坏死液化，密度会进一步明显下降，此时在CT上就比较容易被发现了，几天后,病灶可能会因为周围水肿而变得更加清晰。
轻微脑梗应该做什么检查？
如果您在发病初期（尤其是24小时内）怀疑自己有轻微脑梗的症状（如一过性的口角歪斜、手脚无力、言语不清、视物模糊等），但CT检查结果正常，请不要掉以轻心,医生通常会建议您做以下检查：
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磁共振成像 - 最关键的检查
- DWI序列（弥散加权成像）：这是诊断超早期脑梗的“金标准”，它能在脑细胞缺血坏死的几分钟内就发现异常信号，对非常小的、轻微的梗塞灶也极其敏感，即使症状很轻微，只要存在脑细胞缺血,DWI序列就能清晰地显示出来。
- FLAIR序列（液体衰减反转恢复）：可以更好地显示脑室周围的病变,对发现小血管病变引起的腔隙性脑梗有帮助。
- PWI序列（灌注加权成像）：可以评估脑组织的血流灌注情况，帮助判断缺血半暗带（即濒临死亡但还有可能救活的脑组织），对指导治疗（如溶栓）有重要意义。
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头颈CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）
这两项检查可以评估颅内外的血管情况，看看是否有血管狭窄、闭塞、动脉粥样硬化斑块或血管畸形等导致脑梗的原因。
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经颅多普勒超声（TCD）
一种无创的检查，可以评估颅内外主要动脉的血流速度和方向,辅助判断血管有无狭窄或痉挛。
总结与建议
| 检查方法 | 优点 | 缺点 | 对轻微脑梗的早期检出率 |
|---|---|---|---|
| CT平扫 | 快速、便宜、对出血敏感 | 对早期脑梗不敏感，有辐射 | 低（<24小时） |
| MRI (特别是DWI) | 对早期和微小脑梗极其敏感 | 检查时间长、费用高、有禁忌症（如体内有金属植入物） | 极高（发病数分钟即可发现） |
给您的建议：
- 相信症状，不要因CT正常而忽视：如果您出现了脑梗的先兆症状，即使CT报告说“未见明显异常”，也一定要向医生说明情况，并强烈建议做头部MRI检查。
- 时间就是大脑：脑梗的治疗有严格的时间窗（如静脉溶栓在4.5小时内，动脉取栓在6-24小时内），早期明确诊断是争取最佳治疗时机、减少后遗症的关键。
- 及时就医：一旦怀疑脑梗，应立即拨打急救电话或前往有卒中救治能力的医院,避免延误病情。
轻微脑梗在发病早期，CT很可能查不出来，头部MRI（特别是DWI序列）是诊断的金标准。
