脑梗长期用药为何会引发溃疡？

非常理解您和家人的担忧，脑梗患者长期用药，特别是抗血小板和抗凝药物，确实增加了消化道溃疡的风险,这是一个非常常见且需要严肃对待的问题。

下面我将为您详细解释这个问题的原因、处理方法以及如何预防,希望能帮助您更好地应对。

为什么脑梗长期用药会导致溃疡？

脑梗的长期用药核心是“抗血小板”和“抗凝”，目的是为了防止血栓再次形成，堵塞脑血管，但这类药物的作用机制,恰恰也是导致消化道溃疡风险增加的主要原因。

1. 药物直接损伤胃黏膜：

   • 阿司匹林： 这是最常用的抗血小板药物，它会直接抑制胃黏膜的保护机制（如减少前列腺素的合成），削弱胃黏膜的自我修复能力,使其更容易受到胃酸的侵蚀。
   • 氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛（倍林达）： 这两种是P2Y12受体拮抗剂，虽然对胃黏膜的直接刺激小于阿司匹林，但它们会抑制血小板聚集，而血小板对于修复胃黏膜微小损伤至关重要，没有血小板的“封堵”作用,小损伤就可能发展成溃疡。

2. 药物抑制凝血功能，导致溃疡出血风险剧增：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 这是最危险的一点，即使溃疡形成了，在没有抗凝药的情况下，小溃疡可能自行愈合或只引起轻微不适，但在服用抗凝药的情况下，一旦溃疡出血，由于血液凝固能力被抑制，出血会非常难以止住，可能表现为：
     • 呕血（呕吐咖啡色或鲜红色液体）
     • 黑便（像柏油一样又黑又亮的粪便）
     • 便血（鲜红色血液从肛门排出）
     • 头晕、乏力、心慌（因失血导致的贫血症状）
     • 严重时可导致失血性休克,危及生命。

3. 其他风险因素叠加：

   • 幽门螺杆菌感染： 这是导致溃疡的最常见原因，如果患者本身携带此菌，再服用抗凝药，无疑是“雪上加霜”,溃疡发生率和出血风险会大大增加。
   • 年龄： 老年患者胃黏膜本身就在退化,修复能力差。
   • 合并其他疾病： 如同时患有类风湿关节炎等需要服用非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、萘普生等）的疾病,会进一步增加风险。
   • 不良生活习惯： 如吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡,都会刺激胃黏膜。

如果怀疑或已经确诊溃疡，该怎么办？

第一步：立即就医，切勿自行停药！

这是一个非常重要的原则。自行停用抗凝/抗血小板药物可能导致脑梗复发，后果可能比消化道出血更严重。 正确的做法是：

1. 立即联系医生： 告知医生您出现的症状（如胃痛、反酸、恶心、黑便等）以及正在服用的所有药物。

2. 进行专业评估： 医生会根据您的症状，建议进行胃镜检查，胃镜是诊断消化道溃疡的“金标准”，可以直接看到溃疡的位置、大小和形态,并判断是否有活动性出血。

3. 调整治疗方案： 医生会根据胃镜结果和您的整体情况，制定个体化的治疗方案,通常包括：

   • 继续使用抗凝/抗血小板药，但加用胃保护药：

     • 质子泵抑制剂： 如奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，这是治疗和预防溃疡的首选药物，能强力抑制胃酸分泌，为溃疡愈合创造良好环境，对于高风险患者,医生可能会建议长期服用。
     • H2受体拮抗剂： 如雷尼替丁、法莫替丁等,抑酸作用相对较弱。
     • 胃黏膜保护剂： 如硫糖铝、瑞巴派特等,可以形成保护膜覆盖在溃疡表面。

   • 根除幽门螺杆菌： 如果胃镜检查或呼气试验发现幽门螺杆菌阳性，医生会开具“四联疗法”进行根除治疗，成功根除后,能显著降低溃疡复发和出血的风险。

   • 临时停用或更换抗凝药（在医生严格评估下）：

     • 对于正在发生活动性出血的溃疡，医生可能会临时停用抗凝药几天，以控制出血，待病情稳定后再恢复或更换为对胃肠道影响较小的药物（如氯吡格雷可能比阿司匹林风险稍低，但需医生判断）。
     • 对于极高危的患者，未来可能会考虑使用新型抗凝药（如利伐沙班等），但这些药物同样有出血风险,需医生权衡利弊。

如何预防溃疡的发生？

预防远比治疗更重要，对于脑梗长期服药的患者,建议做到以下几点：

1. 筛查幽门螺杆菌： 在开始长期抗血小板治疗前，进行幽门螺杆菌筛查，如果阳性,务必先进行根除治疗。
2. 常规使用胃保护药： 对于中高危患者（如高龄、有溃疡病史、同时服用多种药物等），医生通常会建议在服用阿司匹林的同时，常规联用质子泵抑制剂,进行一级预防。
3. 避免使用伤胃的药物： 尽量避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠等），如果因其他疾病必须使用，一定要告知医生，并短期、低剂量使用,同时加强胃黏膜保护。
4. 改善生活方式：
   • 饮食规律： 定时定量,避免暴饮暴食。
   • 食物选择： 避免过酸、过辣、过烫、过硬的食物，减少咖啡、浓茶、酒精的摄入。
   • 戒烟限酒： 烟酒都会严重损害胃黏膜。
5. 密切观察身体信号： 留意是否有腹痛、腹胀、反酸、烧心、恶心、食欲不振等症状，更要警惕黑便、呕血等警报信号，一旦出现,立即就医。

脑梗患者长期用药与消化道溃疡之间存在明确的关联，核心风险在于药物抑制凝血功能，导致溃疡后出血不止。

处理原则是：

• 不擅自停药（防脑梗复发）。
• 立即就医，让医生评估风险,通过胃镜明确诊断。
• 在医生指导下，进行“抗凝/抗血小板药 + 胃保护药”的联合治疗，并根除幽门螺杆菌（如果存在）。

预防关键在于：

• 提前筛查幽门螺杆菌。
• 高危患者常规联用质子泵抑制剂。
• 规避伤胃药物，改善生活习惯。

请务必将您的情况与您的主治医生进行充分沟通，共同制定最适合您的、兼顾“防血栓”和“护肠胃”的治疗方案,祝您和您的家人健康！