情绪障碍类
这是最常见、最容易被注意到的一类心理问题。
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抑郁
这是脑梗后最常见的心理问题，发生率可高达30%-50%。
- 原因：
- 生物学因素： 大脑中负责情绪调节的区域（如边缘系统、前额叶皮层）可能因缺血缺氧而受损，导致神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）失衡，这是生理性抑郁的基础。
- 心理社会因素： 对瘫痪、失语、生活无法自理等现实困境的绝望感；对未来的恐惧和不确定感；感觉自己成为家庭的负担；社交活动减少，感到孤独和被遗弃。
- 主要表现：
- 持续的情绪低落、悲伤、空虚。
- 对以往喜爱的活动失去兴趣（快感缺失）。
- 精力明显减退，即使休息也感到疲惫。
- 自我评价过低，强烈的内疚感和无价值感。
- 睡眠障碍（失眠或嗜睡）、食欲显著改变。
- 注意力不集中，记忆力下降。
- 严重时出现自杀念头或行为。
焦虑
抑郁和焦虑常常同时存在或交替出现。
- 原因：
- 对康复进程的担忧和恐惧。
- 对疾病复发的极度恐惧。
- 面对身体功能障碍时的失控感和无助感。
- 经济压力、家庭关系紧张等现实问题。
- 主要表现：
- 持续的紧张、担忧和不安。
- 心慌、胸闷、出汗、手抖等躯体症状。
- 坐立不安，来回踱步。
- 对声音、光线等刺激过度敏感。
- 睡眠困难，难以入睡或容易惊醒。
情绪不稳（情感失禁）
这是脑梗后一个非常具有特征性的症状,患者自己往往无法控制。
- 原因： 通常与大脑额叶或基底节等控制情绪“阀门”的区域受损有关。
- 主要表现：
- 情绪反应与刺激强度不匹配。 可能因为一点小事（如家人说话声音稍大）就突然大哭或大怒，也可能在毫无缘由的情况下突然情绪爆发。
- 这种爆发来得快，去得也快。 哭泣或发怒可能在几分钟后就停止，甚至患者自己会感到困惑和尴尬，不知道为什么会这样。
- 容易被误认为是“矫情”或“脾气不好”，但实际上是疾病所致。
认知与行为障碍类
这类问题与大脑直接损伤有关,影响患者的思维和行为模式。
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病态失认
这是一种非常特殊的“否认”现象，患者否认自己有病，或者否认身体某部分（如瘫痪的左腿）是自己的。
- 原因： 大脑右顶叶或额叶受损，导致自我意识和身体感知出现障碍。
- 主要表现：
- 偏侧失认： 坚称自己没病，能走能动，甚至会把瘫痪的腿当成别人的，这会严重影响康复训练的依从性。
- 疾病失认： 否认自己患有脑梗，对周围人的关心和治疗表现出不耐烦。
- 失用症： 大脑功能正常，但无法有意识地执行有目的的动作，比如知道牙刷是用来刷牙的，但就是无法模仿刷牙的动作。
病态冷漠
与抑郁不同,冷漠主要表现为缺乏动力、情感淡漠和主动性下降。
- 原因： 与大脑前额叶-皮层下环路受损有关，该环路负责驱动和调节动机与情感。
- 主要表现：
- 对周围事物漠不关心，缺乏好奇心。
- 不愿与人交流，社交退缩。
- 缺乏主动进行康复训练的动力，需要家人反复催促。
- 面部表情减少，语调平淡。
执行功能障碍
这是高级认知功能的障碍,影响患者规划、组织、解决问题和自我控制的能力。
- 原因： 主要与大脑前额叶皮层受损有关。
- 主要表现：
- 计划能力差： 无法安排一天的活动，比如不知道先穿衣服再刷牙。
- 解决问题能力差： 遇到小困难（如打不开一个罐子）就会放弃，不会尝试其他方法。
- 工作记忆差： 无法记住多步指令，如“先去厨房拿杯子，再到客厅接水”。
- 冲动控制差： 可能会做出不恰当的评论或行为，不顾及场合。
社会与家庭关系问题
社交退缩与孤立
由于身体残疾、语言障碍、自卑心理或冷漠，患者会主动或被动地减少社交活动。
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- 原因：
- 害怕被嘲笑或同情。
- 与外界沟通困难（失语症）。
- 缺乏参与社交活动的精力和动力。
- 朋友因不知如何相处而逐渐疏远。
角色适应困难
患者可能曾是家庭的经济支柱、社会活动的主力，患病后角色突然转变为“被照顾者”，这种巨大的落差会带来巨大的心理压力。
- 表现： 感觉自己“没用”、“没价值”，对家庭失去贡献，从而产生强烈的负罪感和依赖心理。
对家庭关系的影响
- 对配偶/照顾者： 长期的照护工作会导致身心俱疲，产生焦虑、抑郁、怨恨等情绪，夫妻关系可能变得紧张。
- 对子女： 子女可能因需要照顾父母而承受巨大的经济和情感压力，甚至影响自己的工作和家庭生活。
重要提醒与应对建议
- 及早识别，积极干预： 家属和医护人员应密切关注患者的情绪和行为变化。脑梗后的抑郁和焦虑不是“想不开”，而是需要治疗的疾病。
- 多学科协作： 康复团队中应包括心理医生或精神科医生，药物治疗（如抗抑郁药）和心理干预（如认知行为疗法）相结合是有效的。
- 家庭支持至关重要：
- 耐心倾听： 允许患者表达恐惧、悲伤和愤怒，不要评判或说“你想太多了”。
- 鼓励与肯定： 多肯定患者的每一个小进步，帮助他们重建自信。
- 有效沟通： 使用简单、直接的语言，给患者充足的反应时间。
- 照顾好自己： 照顾者也需要休息和支持，只有身心健康的照顾者才能更好地支持患者。
- 康复训练不仅是身体： 心理康复和身体康复同等重要，通过小组治疗、病友交流会等方式，让患者知道自己不是孤军奋战。
- 专业求助： 如果发现患者出现上述心理问题，尤其是持续的情绪低落、有自杀念头、严重影响康复训练时，一定要及时寻求专业心理医生或精神科医生的帮助。
脑梗后的心理问题是康复过程中一个不可回避的重要环节,正视它、理解它、科学地应对它，是帮助患者全面康复、重返社会的关键一步。
