脑梗患者平时如何服药

急性期治疗（住院期间） 和 长期二级预防（出院后）,这里我们主要讨论出院后的长期服药。

核心原则：遵从医嘱，切勿自行停药或换药

这是最重要的一条原则，脑梗的长期用药是为了预防再次发生，而不是为了“感觉好”就停，擅自停药可能导致病情急剧恶化,甚至危及生命。

脑梗患者常见的长期用药类别

脑梗的病理基础通常是动脉粥样硬化，导致血管堵塞，长期用药主要围绕以下几个目标：抗血小板、控制危险因素、稳定斑块。

抗血小板药物（预防血栓形成）

这是脑梗二级预防的基石，作用是抑制血小板聚集,防止新的血栓形成。

• 阿司匹林:

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 作用: 最经典、最常用的抗血小板药物。
  • 用法: 通常为小剂量（如100mg/天或75mg/天），建议在饭后服用,以减少对胃肠道的刺激。
  • 注意: 需警惕出血风险，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便（消化道出血）等，有活动性胃溃疡或出血病史的患者需慎用,医生可能会联用胃保护剂。

• 氯吡格雷:

  • 作用: 与阿司匹林作用机制不同，常用于阿司匹林不耐受、过敏或作为替代选择。
  • 用法: 通常为75mg/天,每日一次。
  • 注意: 同样有出血风险。

• 替格瑞洛:

  • 作用: 作用更强、起效更快的新型抗血小板药。
  • 用法: 90mg/次,每日两次。
  • 注意: 常见副作用是呼吸困难（通常较轻微且可耐受），有出血风险,部分患者可能感觉心跳加快。

• “双抗”治疗 (Dual Antiplatelet Therapy - DAPT):

  • 是什么: 指同时使用两种抗血小板药物，阿司匹林 + 氯吡格雷”。
  • 何时使用: 通常在急性脑梗发生后的极早期（如前21-30天）使用，以预防早期复发，之后医生会根据评估，调整为长期使用“单抗”（一种抗血小板药）。
  • 警告: “双抗”治疗会显著增加出血风险，绝对不能自行决定使用或延长使用时间,必须在医生严密监控下进行。

控制危险因素的药物

脑梗患者往往伴有多种危险因素,控制好这些因素是预防复发的关键。

• 控制血压:

  • 药物: 种类繁多，如氨氯地平、缬沙坦、厄贝沙坦、硝苯地平、氢氯噻嗪等,医生会根据您的具体情况选择或联合用药。
  • 目标: 一般建议将血压控制在 <140/90 mmHg，如果耐受良好，部分人群（如合并糖尿病或肾病）可能需要控制在更低的水平（如<130/80 mmHg）。
  • 注意: 不要随意加减药量或换药，血压波动比单纯的高血压更危险,每天固定时间测量并记录血压。

• 控制血脂（特别是低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）:

  • 药物: 他汀类药物是绝对核心，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
  • 作用: 不仅降血脂，更重要的是稳定动脉粥样硬化斑块，防止其破裂形成血栓,这是预防脑梗复发最重要的机制之一。
  • 目标: 对于脑梗患者，LDL-C的控制目标通常非常严格，一般要求 <1.8 mmol/L，甚至更低,医生会根据您的情况设定目标。
  • 注意:
    • 长期服用，切勿随意停药。
    • 需定期复查肝功能和肌酸激酶，监测可能的副作用（如肌肉酸痛、乏力）。
    • 晚上睡前服用效果最佳。

• 控制血糖:

  • 药物: 如果患者合并糖尿病，需要使用降糖药，如二甲双胍、格列美脲、胰岛素等。
  • 目标: 空腹血糖一般控制在 <7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在 <7.0%。
  • 注意: 监测血糖，防止低血糖发生,高血糖和低血糖都会对血管造成损害。

改善脑循环和营养神经的药物（辅助用药）

这类药物在急性期和康复期常用，但在二级预防中的地位不如前两类药物明确,具体用用需遵医嘱。

• 常见药物:
  • 降压药: 如尼莫地平、长春西汀等，用于扩张脑血管,改善脑部供血。
  • 中成药: 如银杏叶提取物、华佗再造丸等，作用多为活血化瘀、通络。
  • 营养神经药: 如胞磷胆碱、奥拉西坦等,帮助神经功能恢复。
• 注意: 这类药物通常作为辅助，不能替代抗血小板和控制危险因素的“核心治疗”,长期使用前请与医生确认其必要性。

服药期间的注意事项

1. 规律服药，固定时间：

   • 每天在固定的时间服药，可以使用药盒或手机闹钟提醒,避免漏服或重复服用。
   • 将药物放在孩子和宠物接触不到的地方。

2. 了解药物副作用：

   • 在开始服用新药时,向医生或药师了解其常见的副作用和应对方法。
   • 注意观察身体变化，如出现异常（如严重的头痛、眩晕、胸痛、呕血、便血、皮下大片瘀青等）,应立即就医。

3. 定期复查，监测指标：

   • 这是长期管理中至关重要的一环,医生需要根据您的复查结果来评估疗效和调整用药。
   • 常规复查项目包括：
     • 血压、血糖： 频繁监测,可在家自测。
     • 血脂、肝功能、肾功能、肌酸激酶： 通常在开始服药后1-3个月复查一次，稳定后可每6-12个月复查一次。
     • 颈动脉超声、经颅多普勒、头颅CT/MRI： 定期评估脑血管情况和脑组织状况。

4. 生活方式是基础，药物是保障：

   • 服药不能抵消不良生活习惯带来的危害，必须配合健康的生活方式：
     • 饮食： 低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果,粗细搭配。
     • 运动： 在医生指导下进行适度、规律的运动，如散步、太极拳等。
     • 戒烟限酒： 必须严格戒烟,限制或戒酒。
     • 控制体重： 保持健康体重。
     • 情绪管理： 保持乐观心态,避免情绪激动。

5. 不要自行加用保健品或“偏方”：

   很多保健品或中药成分不明，可能与您的西药发生相互作用，增加出血风险或影响药效，在服用任何非处方药或保健品前,务必咨询您的医生。

脑梗患者服药“三要三不要”

• 要： 严格遵医嘱,长期坚持。
• 要： 定期复查,监测指标。
• 要： 健康生活,双管齐下。
• 不要： 自行停药、减药或换药。
• 不要： 忽视药物副作用,异常及时就医。
• 不要： 轻信“偏方”,随意添加药物。

请记住，您的主治医生最了解您的病情，这份指南是为了帮助您更好地理解和配合治疗，但所有具体用药方案都应以医生的处方为准,祝您早日康复！