风湿和类风湿的检查项目

• 风湿：是一个广义的概念，指影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的一大组疾病，它包含上百种疾病，如骨关节炎、痛风、风湿热、强直性脊柱炎等，检查的目的是明确是哪种具体的“风湿病”。
• 类风湿：特指类风湿性关节炎，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病，检查的目的是确诊RA、评估疾病活动度、判断预后和监测治疗效果。

下面我将分别详细介绍这两种情况的检查项目。

类风湿性关节炎 的检查项目

RA的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查，目前国际上广泛采用ACR/EULAR 2010类风湿关节炎分类标准。

(一) 实验室检查

这是诊断RA的核心部分,主要寻找自身免疫的证据。

1. 自身抗体检测（最重要）

   • 类风湿因子：这是最早发现的RA血清学标志物，但特异性不高（约70-80%的RA患者为阳性，一些其他疾病如干燥综合征、慢性感染患者也可能阳性），所以RF阳性不等于就是RA，阴性也不能完全排除RA。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前诊断RA特异性最高的指标，对早期RA的诊断有重要价值，其特异性可达95%以上，ACPA阳性的RA患者通常病情更重，更容易出现骨侵蚀。
   • 抗角蛋白抗体 和 抗核周因子：也是较特异的指标，但ACCP的应用已逐渐广泛。

2. 炎症标志物检测

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 血沉：非特异性指标，反映体内炎症水平，在RA活动期通常会明显升高。
   • C反应蛋白：同样是反映炎症的敏感指标，其水平与RA的活动度相关性较好，常被用来监测治疗效果。

3. 血常规

   • 可出现轻至中度贫血（慢性病性贫血）。
   • 白细胞计数多正常,但在活动期或合并药物副作用时可能异常。
   • 血小板计数可能增高,也是炎症反应的一种表现。

(二) 影像学检查

影像学检查不仅用于诊断,更重要的是用于评估关节损伤的程度。

1. X光片

   • 是最基础的检查,早期可能正常，随着病情进展，可出现关节周围骨质疏松、关节间隙狭窄、骨侵蚀等典型改变，但骨侵蚀出现较晚，不利于早期诊断。

2. 超声

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 可以清晰显示滑膜炎、关节积液、骨侵蚀，还能发现X光片无法显示的早期病变，彩色多普勒还可以评估滑膜的血流情况，判断炎症活跃度。

3. 磁共振成像

   • 是发现早期RA最敏感的影像学方法,能够非常早期地发现骨髓水肿、滑膜炎和早期骨侵蚀，对于指导早期治疗、预防关节破坏有重要意义。

(三) 其他检查

• 关节滑液检查：通过抽取关节液进行常规和生化检查，RA患者的滑液表现为炎性滑液（白细胞计数显著增高，以中性粒细胞为主），并可在显微镜下找到“类风湿因子阳性细胞”或“类风湿细胞”。

风湿性疾病的检查项目（广义）

这是一个“大排查”的过程，因为“风湿病”包含上百种疾病，检查项目需要根据患者的具体症状（如关节痛、皮疹、口干、眼干、发热、雷诺现象等）来有针对性地选择。

(一) 基础筛查（几乎所有风湿病患者都可能做的）

1. 自身抗体谱：这是一组非常重要的检查，通常包括ANA（抗核抗体）、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA/SSB抗体等，用于筛查系统性自身免疫病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）。
2. 炎症标志物：同RA，包括ESR、CRP。
3. 血常规、尿常规、肝肾功能：评估全身基本情况，判断有无贫血、白细胞/血小板减少、蛋白尿、肝肾功能损害等，这些都与风湿病的活动性和药物副作用有关。

(二) 针对不同疾病的特异性检查

医生会根据初步判断,选择以下特异性检查来明确诊断：

(三) 影像学检查

与RA类似,X光、超声、MRI也广泛用于评估不同风湿病患者的关节和脏器（如肾脏、肺部）受累情况。

总结与对比

重要提示：

1. 不能仅凭化验单诊断：所有检查结果都必须由经验丰富的风湿科医生结合您的具体症状、体征进行综合判断。
2. 个体化检查：医生会根据您的具体情况选择最必要的检查，避免不必要的花费和辐射。
3. 及时就医：如果您有关节肿痛、晨僵、皮疹、不明原因发热等症状，建议及时到风湿免疫科就诊，以便早期诊断和治疗。