类风湿性关节炎能治好么

这是一个非常常见且重要的问题，关于类风湿性关节炎能否治好,目前的医学共识是：

不能完全“治愈”（Cure），但可以实现“临床缓解”（Clinical Remission）或“低疾病活动度”，让患者像正常人一样生活。

为了更好地理解这一点,我们来详细解释一下：

为什么说“不能完全治愈”？

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，就是身体的免疫系统发生了紊乱，错误地攻击自身的健康组织（主要是关节滑膜），导致炎症、疼痛、肿胀和关节破坏。

• 病因复杂：RA的 exact 病因尚不完全清楚，它与遗传、环境、感染、激素等多种因素有关,医学上还无法根除导致免疫系统紊乱的根本原因。
• 慢性病程：它是一种慢性的、全身性的疾病，就像高血压、糖尿病一样，需要长期管理，而不是像肺炎那样,用抗生素治疗一段时间后就能彻底清除病原体。

为什么又说可以实现“临床缓解”呢？

虽然不能“治愈”，但现代医学的进步，尤其是早期诊断和早期强化治疗的理念，已经让RA的治疗效果发生了革命性的变化，治疗的目标已经从过去的“控制症状”转变为现在的“达标治疗（Treat-to-Target, T2T）”。

• 什么是“临床缓解”？ “临床缓解”指的是疾病活动度降到最低，患者几乎没有明显的关节肿痛，身体的其他炎症指标（如血沉、C反应蛋白）也恢复正常，在这种状态下,患者可以：

  • 没有关节疼痛或压痛。
  • 没有关节肿胀。
  • 晨僵时间很短（通常小于15分钟）。
  • 恢复正常的生活和工作能力。

• 什么是“达标治疗”？ 医生会为患者设定一个明确的治疗目标（比如达到临床缓解或低疾病活动度），然后根据这个目标，使用最有效的药物组合，定期评估病情，并随时调整治疗方案,直到达到目标并努力维持。

实现良好控制的关键是什么？

能否达到“临床缓解”,很大程度上取决于以下几个关键因素：

1. 早期诊断是前提：一旦出现持续性的关节肿痛（尤其是手、足小关节）、晨僵超过30分钟等症状，应尽早就诊，由风湿免疫科医生进行专业诊断,早期治疗可以最大限度地阻止关节破坏的发生。

   
   （图片来源网络，侵删）

2. 规范治疗是核心：

   • 药物选择：目前治疗RA的药物主要包括四大类：
     • 传统改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特等,是治疗的基石。
     • 生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂、白介素-6（IL-6）受体抑制剂等，靶向性强,效果好。
     • 靶向合成DMARDs：如JAK激酶抑制剂，口服方便,效果显著。
     • 糖皮质激素：如泼尼松，用于快速控制急性炎症,但需在医生指导下短期使用。
   • 联合用药：为了达到最佳效果，医生常常会联合使用不同机制的药物（甲氨蝶呤 + 生物制剂”）。

3. 长期坚持是保障：RA的治疗是一个长期甚至终生的过程，患者必须严格遵从医嘱，按时服药，定期复查，切忌症状稍有好转就自行停药,这极易导致病情复发甚至加重。

4. 良好的生活方式是辅助：

   • 功能锻炼：在关节肿痛缓解期，进行适当的功能锻炼（如游泳、太极拳、瑜伽）可以保持关节灵活性,防止肌肉萎缩。
   • 合理饮食：均衡营养，多吃新鲜蔬果，减少红肉、加工食品和甜食的摄入，部分患者发现某些食物会诱发症状，可以记录“饮食日记”来规避。
   • 戒烟：吸烟会显著加重RA的病情，并降低药物疗效,必须戒烟。
   • 保持乐观心态：积极乐观的心态对控制病情非常有帮助。

把类风湿性关节炎想象成一场需要长期管理的“战斗”：

• “治愈”：意味着彻底消灭敌人，永不复发,目前还做不到。
• “临床缓解”：意味着通过强大的武器（药物）和正确的战术（规范治疗），将敌人压制到无法兴风作浪的程度，让我们的领地（身体）恢复和平与安宁。

结论是：虽然类风湿性关节炎目前无法被“根治”，但它绝对是一种可以有效控制的疾病，只要做到“早诊断、早治疗、遵医嘱、坚持治”，绝大多数患者都可以达到疾病缓解，避免或延缓关节畸形和残疾，拥有高质量的生活。 请务必与您的风湿免疫科医生紧密合作,共同制定最适合您的治疗方案。