脑梗鼻饲病人护理难点与对策是什么？

脑梗死后，患者常因意识障碍、吞咽功能障碍等原因无法经口进食，为了提供营养、保证药物摄入、维持生命体征，需要进行鼻饲，对这类患者的护理是一个系统且精细的过程,直接关系到患者的康复速度和并发症的发生率。

以下是脑梗鼻饲病人护理的核心要点，我将从基础护理、营养管理、并发症预防、康复训练四个方面进行详细说明。

基础护理与管道维护

这是鼻饲护理的基础，目的是确保鼻饲管位置正确、通畅,并减少对患者的刺激。

1. 确认管道位置：

   • 每次喂养前必须确认！ 这是最重要的安全步骤。
   • 方法： 抽吸胃液，用pH试纸检测，胃液呈酸性（pH<5.5）,这是最可靠的方法。
   • 辅助方法： 将听诊器置于患者胃区，快速向管内注入10-20ml空气，听到气过水声，向管内注入少量温水，观察患者有无呛咳、呼吸困难（此法慎用，仅在必要时）。
   • 禁止： 切勿仅凭外露刻度来判断，管道可能移位、脱出或盘曲在口腔/食道。

2. 妥善固定，防止移位与脱出：

   
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   • 使用“工”字型或“Y”型鼻贴妥善固定在鼻翼或脸颊上,避免牵拉。
   • 记录鼻饲管外露的长度，并每日核对，一旦发现外露长度变长或变短,需立即确认位置。
   • 对于烦躁不安的患者，必要时可使用约束手套,防止患者自行拔管。

3. 保持管道通畅：

   • 每次喂养前后： 均需用20-30ml的温开水脉冲式冲洗管道,防止食物残渣堵塞。
   • 持续输注时： 每4-6小时冲洗一次管道。
   • 如果发生堵塞： 切勿暴力冲管，可尝试用碳酸氢钠溶液（遵医嘱）或反复低压冲洗,无效时需及时通知医生处理。

营养管理与喂养操作

这是鼻饲护理的核心，目标是安全、有效地为患者提供营养。

1. 营养液的准备与保存：

   • 现配现用： 无论是匀浆膳、短肽型还是整蛋白型营养液，都应现配现用,避免细菌滋生。
   • 无菌操作： 配制前洗手，操作台清洁,容器消毒。
   • 妥善保存： 配制好的营养液在室温下放置不超过4小时，如需储存，应冷藏（2-8°C），但使用前必须复温至接近体温（38-40°C）,并再次确认无变质。

2. 喂养方式与体位：

   
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   • 体位是关键： 喂养前和喂养后30-60分钟，应将床头抬高30°-45°，这个角度可以有效利用重力,防止胃内容物反流和误吸。
   • 喂养方式：
     • 间歇性重力喂养： 使用注射器或专用喂养袋，在30-60分钟内将营养液缓慢注入胃内，接近日常进食模式,符合生理。
     • 持续泵入喂养： 通过肠内营养泵24小时匀速泵入，适用于胃肠功能差、腹胀或需要精确控制剂量的患者，速度应从慢到快,逐渐增加。

3. 喂养量与速度：

   • 循序渐进： 刚开始鼻饲时，先从少量（如500ml/天）开始，观察患者有无腹胀、腹泻、恶心等不耐受反应，若无，再逐渐增加至全量（通常为1500-2000ml/天）。
   • 控制速度： 持续泵入时，初始速度可设为40-60ml/h，若无不适，可逐渐增加至80-120ml/h。
   • 记录出入量： 准确记录24小时总喂养量、冲管水量、尿量、大便量等,维持出入量平衡。

4. 药物管理：

   • 药物碾碎： 所有需经鼻饲管给予的药物，必须碾碎成粉末状（注意肠溶片和缓释片不可碾碎，需咨询医生）。
   • 分别溶解： 将药物分别用少量温水充分溶解，每种药物单独用胃管注入，并用温水冲净,避免药物间发生化学反应或堵塞管道。
   • 与营养液分开： 药物应与营养液分开给予,以免影响药效或导致营养液性质改变。

并发症的预防与观察

并发症是鼻饲护理中的重中之重,需要严密观察和积极预防。

1. 误吸性肺炎（最严重的并发症）：

   • 原因： 主要是胃内容物反流、误吸。
   • 预防：
     • 严格遵守喂养前抬高床头30°-45°的原则。
     • 喂养前确认胃残留量（抽吸胃液），若残留量>100-150ml，应暂停喂养或减慢速度,并报告医生。
     • 控制喂养速度和量,避免胃过度扩张。
     • 保持患者呼吸道通畅,及时吸痰。

2. 胃肠道并发症：

   • 腹胀、腹泻：
     • 原因： 营养液浓度过高、输注速度过快、营养液被污染、患者乳糖不耐受等。
     • 预防与处理： 遵循“由稀到浓、由慢到快”的原则；保持营养液无菌；可遵医嘱使用肠道益生菌。
   • 便秘：
     • 原因： 卧床活动少、食物中纤维素不足。
     • 预防与处理： 在营养液中添加膳食纤维；腹部按摩；遵医嘱使用缓泻剂或开塞露。

3. 鼻饲管相关并发症：

   • 鼻咽部黏膜损伤、糜烂：
     • 预防： 选择材质柔软的鼻饲管；妥善固定，避免压迫；每日用温水清洁鼻腔。
   • 管道堵塞： 见第二部分“保持管道通畅”。
   • 脱管： 见第一部分“妥善固定”。

4. 代谢性并发症：

   • 高血糖或低血糖：
     • 预防： 定期监测血糖，特别是对于有糖尿病史的患者，根据血糖结果,遵医嘱调整营养液的配方和输注速度。

口腔护理与康复训练

鼻饲不仅是“喂饭”,更是全面护理的一部分。

1. 口腔护理：

   • 每日2-3次： 由于患者不能经口进食，唾液分泌减少，细菌易滋生，极易发生口腔感染、溃疡。
   • 方法： 使用生理盐水或专用口腔护理液，用棉签或棉球擦拭牙齿、牙龈、舌苔、口腔黏膜,动作要轻柔。

2. 吞咽功能康复训练：

   • 早期介入： 只要患者生命体征平稳,就应开始吞咽功能训练。
   • 训练方法：
     • 口腔运动： 协助患者进行鼓腮、伸舌、舔嘴角、吸吮等动作。
     • 冰刺激： 用冰棉棒轻轻刺激患者的软腭、咽后壁、舌根等部位,诱发吞咽反射。
     • 空吞咽与交互吞咽： 指导患者进行“空吞咽”或“吞咽-咳嗽-吞咽”等动作。
   • 目的： 促进吞咽功能恢复，为日后拔除鼻饲管、恢复经口进食打下基础。

脑梗鼻饲病人的护理是一项集专业、耐心、细心于一体的工作,护理人员需要：

• 心中有数： 熟悉各项操作流程和并发症的预防措施。
• 眼观六路： 严密观察患者的生命体征、神志、有无腹胀、腹泻、反流等情况。
• 手勤脚快： 规范执行每一次冲管、喂养、口腔护理操作。
• 有效沟通： 与医生、营养师、康复治疗师及家属保持良好沟通,共同为患者的康复努力。

通过科学、全面的护理，可以最大限度地保障患者的营养需求，减少并发症，促进神经功能恢复,提高患者的生活质量。