类风湿的初期症状是什么

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，它的初期症状往往比较隐匿，但有一些典型的表现可以帮助我们早期识别。

类风湿关节炎初期最核心的三大症状

这三个症状是RA的“招牌”，如果同时出现，需要高度警惕。

关节肿痛

这是最常见、最早期的症状。

• 疼痛特点：通常是持续性的疼痛，而不是短暂的锐痛，休息时疼痛可能不会明显缓解，反而会因为关节长时间不动而感到僵硬，活动后反而有所好转。
• 肿胀特点：肿胀是由于关节腔内滑膜发炎、增生并产生大量积液所致，肿胀部位的皮肤温度可能会升高，按压时有疼痛感。
• 好发部位：最常影响的是手部小关节，特别是近端指间关节、掌指关节，以及腕关节，这也是与骨关节炎的一个重要区别。

晨僵

这是RA一个非常具有特征性的症状。

• 表现：早上起床后，感觉关节像被胶水粘住一样，僵硬、活动不灵活，难以握拳或扣扣子。
• 持续时间：晨僵的持续时间是关键指标，如果晨僵持续超过1小时（通常是30分钟到数小时不等），并且持续了6周以上，就强烈提示RA的可能性，而骨关节炎的晨僵通常只持续几分钟到半小时。

对称性关节受累

RA的一个典型特点是它常常呈对称性发作。

• 表现：如果一侧手的某个关节（如左手中指近端指间关节）肿痛，那么很可能在对侧手的相同关节（右手中指近端指间关节）也出现类似症状。
• 意义：这种对称性是区别于其他关节炎（如痛风、骨关节炎）的重要线索。

除了关节肿痛，RA初期还可能伴随以下全身性症状

RA是一种全身性自身免疫病,因此除了关节，身体其他部位也可能受累。

全身性症状

• 疲劳：感到异常的疲倦、乏力，即使休息后也无法缓解，这是非常常见的早期症状之一。
• 低热：不明原因的低热，体温一般在37.5℃ - 38℃之间。
• 体重下降：在没有刻意节食的情况下，体重出现不明原因的下降。

其他关节受累

在手部小关节之后,RA也可能逐渐影响到其他大关节，如：

• 足部关节：尤其是跖趾关节，脚趾也可能出现肿胀、疼痛，甚至形成“类风湿足”。
• 肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等。

关节外表现（提示病情可能较重）

这些症状通常在疾病发展到一定阶段才会出现,但有时也可能在早期就出现，需要引起重视。

• 类风湿结节：在关节突起处、受压部位的皮下，可以触摸到质地较硬、没有痛感的结节。
• 肺部受累：出现干咳、胸闷、呼吸困难，可能是间质性肺炎或胸膜炎。
• 心脏受累：心包炎等，可能导致心前区疼痛。
• 眼部受累：眼睛干涩、疼痛、畏光（干燥综合征），或巩膜炎。

早期识别与就医建议

如果您或您身边的人出现了上述症状,特别是“持续性关节肿痛 + 超过1小时的晨僵 + 对称性”这三联征，并且这些症状持续了6周以上，请务必及时就医。

看哪个科？ 建议首先去风湿免疫科就诊，这是专门诊治类风湿关节炎等风湿性疾病的科室。

医生会做什么？

1. 详细问诊：医生会询问您的症状特点、持续时间、家族史等。
2. 体格检查：医生会检查您全身关节的肿胀、压痛、活动度等情况。
3. 实验室检查：
   • 炎症指标：血沉、C反应蛋白，通常会升高。
   • 自身抗体检测：这是诊断RA的关键。
     • 类风湿因子：阳性率约70-80%，但特异性不高（一些老年人或其他疾病也可能阳性）。
     • 抗环瓜氨酸肽抗体：特异性非常高，是诊断RA的“标志性抗体”之一，对早期诊断和判断预后很有价值。
4. 影像学检查：
   • X光片：早期可能正常，随着病情进展会看到关节间隙变窄、骨质破坏等。
   • 超声或磁共振：可以发现更早期的滑膜炎和骨侵蚀，有助于早期诊断。

早期诊断、早期治疗是控制RA、防止关节畸形和功能损伤的关键，如果您怀疑自己有相关症状，请不要拖延，尽早就医。