上海风湿性关节炎如何精准诊治？

风湿性关节炎 vs. 类风湿关节炎

在医学上,这两个病是不同的，虽然名字相似，但病因、病理、治疗和预后都有很大区别。

• 风湿性关节炎：是风湿热的一种表现，属于链球菌感染后的全身性、免疫性疾病，它是一种“反应性”关节炎，因为身体的免疫系统错误地攻击了关节组织，而这种攻击是由之前（通常是1-4周前）的A组溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）触发的，它通常呈“游走性”，即一个关节的肿痛好了，另一个关节又肿起来，儿童和青少年多见，且常伴有心脏炎等内脏损害。
• 类风湿关节炎：是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，病因尚不完全明确，与遗传、环境等多种因素有关，它的主要攻击目标是关节的滑膜，导致关节持续、对称性的肿胀、疼痛和畸形，并可能侵蚀骨骼，它可以发生在任何年龄段。

当您在上海寻求诊治时，首先要明确诊断。

第一部分：如何在上海确诊风湿性关节炎？

风湿性关节炎的诊断是一个综合性的过程,需要结合病史、症状和实验室检查。

寻找正确的科室

在上海的大型医院,您应该挂以下科室：

• 首选：风湿免疫科

  这是诊治风湿免疫性疾病的专科,医生对各类关节炎、风湿热等有最专业的判断能力，上海几乎所有三甲医院都设有风湿免疫科。

• 次选：儿科/小儿内科 (如果患者是儿童或青少年)

  儿童的风湿热非常常见,儿科医生经验丰富。

• 其他：感染科、心内科

  如果伴有严重的链球菌感染证据或心脏问题,可能会转诊到这些科室。

诊断标准

医生会根据修订的琼斯标准 来诊断风湿热，其中关节炎是主要表现之一，诊断需要结合以下证据：

• A. 主要表现 (Major Criteria):

  1. 心脏炎: 这是最严重的并发症，可能包括心包炎、心肌炎、心内膜炎，听诊可能有心脏杂音。
  2. 游走性关节炎: 这是风湿性关节炎的典型特征，通常影响大关节，如膝、踝、肘、腕关节，关节肿痛剧烈，但炎症消退后不留永久性损害。
  3. 舞蹈症: 一种不自主、无目的的肌肉运动，多见于儿童。
  4. 边缘性红斑: 皮肤上出现不痒、环形的淡红色皮疹。
  5. 皮下结节: 在肘、膝、腕等关节伸侧出现的硬性、无痛小结节。

• B. 次要表现 (Minor Criteria):

  1. 关节痛（非游走性）
  2. 发热
  3. 风湿热病史或风湿性心脏病
  4. 血液中炎症指标升高（如ESR、CRP）
  5. 心电图异常（如P-R间期延长）

• 诊断依据：

  • 有两项主要表现，或者
  • 一项主要表现 + 两项次要表现，并且
  • 同时存在链球菌感染的证据。

关键检查项目

在上海的医院,医生通常会安排以下检查：

1. 链球菌感染的证据：

   • 咽拭子培养: 检查喉咙中是否有活的A组链球菌。
   • 抗链球菌溶血素O试验: 这是最常用的血液检查，如果数值显著升高，表明近期有过链球菌感染，上海各大医院的检验科都能做此项检查。

2. 炎症指标检查：

   • C反应蛋白: 急性期会显著升高。
   • 血沉: 同样在急性炎症期会加快。
   • 这两项指标在上海的常规体检和化验中都非常普遍。

3. 其他血液检查：

   • 血常规: 可能有白细胞升高。
   • 自身抗体检测: 如类风湿因子、抗CCP抗体等。这些通常是用来排除类风湿关节炎的，风湿性关节炎这些指标通常是阴性。

4. 心电图: 主要用于评估是否并发了心脏炎。

5. 心脏超声: 如果怀疑有心脏炎，这是非常重要的检查，可以直观地观察心脏瓣膜和心肌的情况。

第二部分：在上海如何治疗风湿性关节炎？

风湿性关节炎的治疗核心是清除链球菌感染、控制炎症和预防复发。

核心治疗：根除链球菌感染

• 药物： 青霉素是首选，通常使用苄星青霉素（长效青霉素）肌肉注射一剂，如果对青霉素过敏，医生会改用其他抗生素，如红霉素。
• 地点： 这可以在医院的门诊完成，无需住院。

抗炎治疗

• 药物：
  • 非甾体抗炎药: 如阿司匹林、布洛芬、萘普生等，这是控制关节肿痛和发热的一线药物。
  • 糖皮质激素: 如泼尼松，如果患者伴有严重的心脏炎或NSAIDs效果不佳，医生会使用激素来强力控制炎症，这通常需要在医生严密指导下使用，不可自行停药。
• 地点： 门诊即可完成。

长期预防：预防复发

这是风湿性关节炎治疗中最关键的一环，因为复发可能导致严重的心脏瓣膜损害。

• 方法： 长期、定期使用长效青霉素。
  • 疗程： 对于首次发作的患者，通常需要预防性用药至少5年，甚至更长时间（直到成年，或持续到40岁）。
  • 频率： 每3-4周肌肉注射一次。
  • 重要性： 一定要坚持！这是预防风湿性心脏病的根本措施。
• 地点： 可以在社区医院或您就诊医院的注射室完成，非常方便。

第三部分：上海知名医院推荐

上海拥有全国顶尖的医疗资源,以下是诊治风湿免疫疾病（包括风湿热）非常出色的医院：

1. 上海交通大学医学院附属仁济医院

   • 风湿免疫科是国家临床重点专科，实力非常雄厚，是华东地区的风湿病诊疗中心之一。

2. 上海交通大学医学院附属瑞金医院

   • 风湿免疫科同样是国家临床重点专科，历史悠久，在疑难重症风湿病的诊治方面经验丰富。

3. 复旦大学附属华山医院

   • 风湿免疫科在国内享有盛誉，尤其在自身免疫性疾病的基础和临床研究方面处于领先地位。

4. 上海交通大学医学院附属第九人民医院

   其风湿免疫科也非常强大,尤其在处理与风湿相关的关节损伤和修复方面有特色。

5. 复旦大学附属中山医院

   综合实力强,其风湿免疫科和心内科协作紧密，对于风湿热并发心脏炎的患者是很好的选择。

挂号建议：

• 优先通过“上海市预约挂号统一平台”的官方网站、App或微信小程序进行预约。
• 专家号比较难挂,可以尝试提前一周放号时抢号，或者关注医院的国际医疗部特需门诊，虽然费用较高，但挂号相对容易，医生问诊时间也更充裕。

总结与建议

1. 明确诊断是第一步： 如果怀疑是风湿性关节炎，务必去风湿免疫科就诊，与医生详细沟通病史（特别是近期有无感冒、嗓子痛），并进行必要的检查（特别是ASO和CRP/ESR）。
2. 儿童患者要重视： 如果是孩子出现游走性关节痛，家长一定要高度警惕，及时就医，防止心脏受累。
3. 治疗要彻底： 遵从医嘱，完成抗生素疗程，不要因为症状好转就擅自停药。
4. 长期预防是关键： 接受并坚持长期的青霉素预防注射，这是保护心脏的“护身符”，千万不能掉以轻心。
5. 保持良好心态： 风湿热是一种可以治愈和有效控制的疾病，只要诊断明确、治疗规范，绝大多数患者可以完全康复，正常生活。

希望这份详细的指南能帮助到您在上海顺利地寻求诊治,祝您早日康复！