看到您描述的情况，我非常理解您此刻的担忧和焦虑。“脑梗时而昏迷时而清醒”是一个非常严重且需要紧急医疗干预的信号。
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这绝对不是在家可以等待观察的情况，请立即拨打急救电话（在中国是120）或直接将患者送往最近的、有卒中救治能力的医院急诊科。
为什么这是紧急情况？
“时而昏迷时而清醒”在医学上被称为“意识障碍”或“意识波动”，在脑梗患者身上出现这种情况,通常意味着以下几个严重问题：
脑水肿
这是最常见和最危险的原因，脑组织被梗死（缺血坏死）后，会像一块被泡坏的肉一样肿胀起来，大脑被坚硬的颅骨包裹,几乎没有扩张的空间。
- 清醒时：脑水肿可能暂时不严重，或者通过身体的自我调节（如血压变化）暂时缓解了对脑干等重要区域的压迫。
- 昏迷时：脑水肿加重，导致颅内压力急剧升高，压迫了负责维持意识的脑干，脑干是人体的“生命中枢”，控制着呼吸、心跳和觉醒状态。
- 危险：脑水肿会形成一个恶性循环，压力越高，血液越难进入脑组织，导致更多细胞死亡，水肿更严重，最终可能形成脑疝,这是致命的。
梗死面积扩大或再发
- 清醒时：可能是一次较小的梗塞,或者最初的梗塞区域稳定了。
- 昏迷时：可能是原来的梗塞灶在继续扩大（进展性卒中），或者是身体其他部位又发生了新的梗塞,导致脑功能受损加重。
癫痫发作
脑梗死后，受损的脑皮层异常放电，可能引起癫痫发作，尤其是癫痫持续状态或非惊厥性癫痫持续状态，这种发作会导致患者反复出现意识丧失和清醒，看起来就像“时而昏迷时而清醒”，但如果不及时控制,会大大加重脑损伤。
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合并其他严重并发症
- 癫痫发作：如上所述。
- 感染：如严重的肺部感染（吸入性肺炎），可能导致败血症，影响大脑功能,引起意识模糊或昏迷。
- 代谢紊乱：如低血糖、电解质紊乱等,也可能导致意识状态改变。
在等待急救或前往医院时，您应该做什么？
- 保持镇定，立即呼叫急救：这是最重要的一步，不要犹豫，不要试图自己开车，救护车上有专业的设备和人员,可以在路上就开始进行监护和处理。
- 让患者侧卧：如果患者还有吞咽反射或不清醒，让其侧卧可以防止呕吐物或口水堵塞气管，引起窒息，这个姿势被称为复苏体位。
- 解开衣领和腰带：保持患者呼吸通畅。
- 记录病情变化：如果可以，简单记录：
- 清醒时：患者能说话吗？能认人吗？肢体能动吗？眼神如何？
- 昏迷时：对呼唤有反应吗？对疼痛刺激（如掐一下手臂）有反应吗？
- 发作频率和时间：昏迷和清醒的状态持续了多久？反复了多少次？
- 这些信息对医生判断病情非常有帮助。
- 不要喂食、喂水：昏迷或意识不清的患者吞咽功能会减弱，喂食喂水极易导致吸入性肺炎,这是非常危险的。
- 不要随意用药：在没有医生指导的情况下，不要给患者吃任何药，特别是安眠药、降压药等。
到达医院后，医生会做什么？
医生会立刻启动卒中急救流程,争分夺秒地与时间赛跑：
- 快速评估：使用“FAST”等方法快速判断是否为卒中，并评估意识状态、生命体征。
- 紧急检查：
- 头颅CT：这是最关键的检查，可以快速排除脑出血，并初步判断是否有大面积脑梗死的迹象（如脑沟回消失、密度减低等）。
- 血液检查：血常规、血糖、凝血功能、电解质等,排除其他原因。
- 心电图：检查是否有心律失常（如房颤）,因为房颤是心源性脑栓塞的常见原因。
- 针对性治疗：
- 如果符合溶栓条件：在时间窗内（通常是发病后4.5小时内），会使用阿替普酶等溶栓药物，溶解血栓,恢复血流。
- 如果符合取栓条件：对于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉），在时间窗内（通常是6-24小时），会进行机械取栓手术,通过导管将血栓取出。
- 降低颅内压（针对脑水肿）：这是处理“意识波动”的核心措施，会使用高渗性脱水剂（如甘露醇）、利尿剂等，甚至可能进行去骨瓣减压术（打开颅骨让大脑有空间肿胀）。
- 控制癫痫：如果诊断为癫痫,会立即给予抗癫痫药物治疗。
- 对症支持治疗：控制血压、血糖，维持水电解质平衡,防治感染和并发症。
总结与提醒
“脑梗时而昏迷时而清醒”是病情危重、正在进展的明确标志，意味着大脑受到了严重的、动态的威胁。
- 黄金时间就是生命：脑梗治疗的核心就是“时间就是大脑，时间就是生命”，每一分钟的延误，都可能导致更多脑细胞永久性死亡,增加致残和致死的风险。
- 不要抱有侥幸心理：不要以为“清醒了就没事了”，这恰恰是病情凶险的表现，必须立即就医,查明原因并积极干预。
- 后续康复将是漫长的过程：即使渡过急性期，患者也可能留下偏瘫、失语、认知障碍等后遗症,需要长期的康复治疗。
请务必、立刻、马上寻求专业的医疗帮助！祝患者早日渡过难关！
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