2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准（当前主流标准）
这个标准的核心理念是“积分制”，它不再是一个简单的“是/否”清单，而是根据患者在不同方面的表现进行打分，总分达到或超过6分即可分类为类风湿关节炎。
目标人群
该标准主要针对未明确诊断的关节炎患者，尤其是那些至少有1-2个关节出现临床滑膜炎（关节肿胀和/或压痛）的患者。
评分系统
总积分由以下四个部分组成：
A. 关节受累情况（最高分5分） 根据受关节数量和部位进行评分，大关节（如肩、肘、髋、膝、踝）和关节组（指、腕、MTP、肘、膝、肩、髋、踝/跖趾）的计分权重不同。
| 受关节数量 | 关节部位 | 得分 |
|---|---|---|
| 1个大关节 | 0 | |
| 2-10个大关节 | 1 | |
| 1-3个小关节** | 2 | |
| 4-10个小关节 | 3 | |
| 至少1个小关节，且总关节数≥5个 | 4 | |
| ≥1个小关节，且总关节数≥10个 | 5 |
小关节：指间关节、掌指关节、腕关节、跖趾关节、MTP关节（第一跖趾关节）、拇指指间关节。 大关节：肩、肘、髋、膝、踝关节。
（图片来源网络，侵删）
B. 血清学检查（最高分3分） 检测类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体。
| 检测项目 | 结果 | 得分 |
|---|---|---|
| 抗CCP抗体 | 阳性（高于正常上限） | 3分 |
| RF | 阳性（高于正常上限） | 2分 |
| 阴性 | 0分 | |
| 抗CCP抗体 | 阳性（低于或等于正常上限） | 2分 |
| RF | 阳性（低于或等于正常上限） | 1分 |
注意：血清学检查结果根据滴度高低（高于或低于正常上限）有不同分值，抗CCP抗体的特异性高于RF。
C. 急性期反应物（最高分1分） 检测C反应蛋白或血沉。
| 检测项目 | 结果 | 得分 |
|---|---|---|
| CRP或ESR | 高于正常上限 | 1分 |
| CRP或ESR | 正常或低于正常 | 0分 |
D. 症状持续时间（最高分1分） 指关节出现肿胀（滑膜炎）的持续时间。
| 症状持续时间 | 得分 |
|---|---|
| ≥6周 | 1分 |
| <6周 | 0分 |
分类规则
将以上四个部分的得分相加,总分 ≥ 6分的患者，即可被分类为类风湿关节炎。
举例说明： 一位患者，有关节症状6周。
- A部分：双手腕、双手第2-5指MCP关节肿胀，共10个小关节，查表得分为 4分。
- B部分：RF高滴度阳性（>正常上限），抗CCP抗体阴性，得分为 2分。
- C部分：CRP升高，得分为 1分。
- D部分：症状持续6周，得分为 1分。
- 总分：4 + 2 + 1 + 1 = 8分。
- 总分8分 ≥ 6分，因此该患者可分类为类风湿关节炎。
1987年ACR修订标准（历史标准，仍有参考价值）
这是一个相对传统的标准,包含7条，满足至少4条即可诊断，其优点是简单，但缺点是特异性不高，尤其在早期或不典型的患者中容易漏诊。
| 标准 | |
|---|---|
| 晨僵 | 晨起关节僵硬持续至少1小时。 |
| 3个或以上关节区 | 医生观察到至少3个关节区（如手腕、指间关节等）同时有软组织肿胀或积液（非骨性肥大）。 |
| 手部关节 | 腕、掌指或近端指间关节至少有一处肿胀。 |
| 对称性关节炎 | 两侧相同关节区（如双手的同一关节）同时受累（但不要求绝对对称）。 |
| 类风湿结节 | 医生在关节伸侧、受压部位皮下观察到类风湿结节。 |
| 类风湿因子 | 血清类风湿因子滴度异常（该方法在正常人群中的阳性率<5%）。 |
| X线改变 | 手和腕部的X线片显示典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨质侵蚀或骨质侵蚀的明确证据，以及受累关节及其邻近部位明确的骨质脱矿物质。 |
两大标准的比较与应用
| 特点 | 2010年ACR/EULAR标准 | 1987年ACR标准 |
|---|---|---|
| 核心理念 | 积分制，综合评估 | 条目制，满足多数即可 |
| 敏感性与特异性 | 高特异性，对早期RA识别能力更强 | 高敏感性，但特异性较低，易将其他关节炎误诊为RA |
| 主要用途 | 当前临床研究和诊断的金标准，尤其利于早期诊断和识别侵蚀性风险高的患者 | 历史上广泛使用，现在多用于回顾性诊断或流行病学调查 |
| 对早期RA的适用性 | 更好，对血清学阳性的早期患者有较高识别率 | 较差，早期患者可能无法满足足够条目 |
| 对血清学的依赖 | 非常重视，抗CCP抗体权重高 | 依赖RF，但RF阴性患者可能被漏诊 |
总结与要点
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首选标准：2010年ACR/EULAR分类标准是诊断类风湿关节炎的国际首选标准，它的积分系统更科学，能更准确地识别出真正需要早期积极干预的RA患者，特别是那些血清学阳性但关节受累尚不典型的早期患者。
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诊断 ≠ 分类：需要强调的是，这些是“分类标准” (Classification Criteria)，而不是“诊断标准” (Diagnostic Criteria)，临床医生在使用这些标准时，必须结合患者的临床症状、体征、实验室检查和影像学结果进行综合判断，排除其他可能引起类似症状的疾病（如其他结缔组织病、感染、晶体性关节炎等）。
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早期诊断至关重要：RA的早期诊断和早期治疗（使用改善病情抗风湿药，DMARDs）是控制病情、防止关节破坏和残疾的关键，2010标准在这方面比1987标准更有优势。
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血清学标志物的重要性：抗CCP抗体是诊断RA的“明星”标志物，其特异性非常高，阳性结果高度提示RA的可能性，并且与疾病的严重程度和预后相关，即使RF阴性，抗CCP抗体阳性也可能满足2010标准。
希望这份详细的梳理能帮助您全面理解类风湿关节炎的分类标准。
