脑梗卧床病人为何会出现黄疸？

我们来理解一下什么是黄疸。 黄疸是指血液中胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜（眼白）和黏膜变黄的一种体征，胆红素是红细胞衰老和分解后产生的一种废物，正常情况下由肝脏处理并通过胆汁排出体外，当胆红素的生成、处理或排泄任何一个环节出现问题时，都可能导致黄疸。

对于脑梗卧床病人这个特殊群体,出现黄疸的原因通常比较复杂，可能涉及脑梗本身，也可能与卧床带来的并发症有关，以下是几种最常见和最需要警惕的原因：

与脑梗直接相关的原因

1. 急性肝功能损伤（应激性肝损伤）

   • 原因：大面积、严重的脑梗是一种巨大的生理和心理打击，这种强烈的“应激状态”会激活身体的应激反应，释放大量炎症因子和激素，可能导致肝脏细胞缺血、缺氧和功能受损，无法正常处理胆红素。
   • 特点：通常在脑梗发病后几天内出现，黄疸程度可能不重，但肝功能指标（如转氨酶）会明显升高。

2. 溶血性黄疸

   • 原因：这是脑梗病人出现黄疸的一个极其危险的信号，需要高度警惕，脑梗（特别是大面积脑梗）后，脑组织缺血坏死会释放大量物质，这些物质可以破坏红细胞，导致“溶血”，某些治疗药物也可能诱发溶血。
   • 特点：黄疸可能迅速出现，皮肤颜色可能呈金黄色，并伴有贫血（面色苍白、乏力）的症状，化验会发现胆红素（尤其是间接胆红素）急剧升高，血红蛋白下降。

3. 胆红素脑病（ kernicterus，较少见但致命）

   
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   • 原因：主要见于新生儿，但在成人中，如果胆红素水平极高且无法及时排出，也可能透过血脑屏障，损伤脑细胞，加重原有的脑损伤。
   • 特点：在黄疸基础上，可能出现意识障碍加深、抽搐、肌肉张力异常等神经系统症状。

与卧床并发症相关的原因（非常常见）

1. 肝胆系统并发症（最常见的原因之一）

   • 胆汁淤积：长期卧床、进食减少、肠道蠕动减慢，容易导致胆汁流动不畅，形成淤积，胆汁中的胆红素反流入血液，引起黄疸。
   • 药物性肝损伤：脑梗病人需要长期服用多种药物，如溶栓药、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类降脂药、抗生素等，这些药物都经过肝脏代谢，长期或联合使用可能对肝脏造成毒性损伤，引发药物性肝炎，导致黄疸。
   • 急性胆囊炎/胆管炎：长期卧床病人免疫力低下，容易发生胆道感染，感染会导致胆道梗阻和肝功能损伤，出现腹痛、发热和黄疸（夏科三联征）。
   • 肝脓肿：身体其他部位的细菌可能通过血液进入肝脏，形成脓肿，破坏肝组织，引起黄疸。

2. 感染性因素

   • 败血症/脓毒血症：卧床病人极易并发肺部感染、泌尿系统感染、压疮（褥疮）感染，严重的感染会引发全身性的炎症反应，导致肝功能受损（即“肝脓毒症”），从而出现黄疸，这是临床上非常常见的原因。

3. 其他系统疾病

   • 急性胰腺炎：某些脑梗病人可能因应激或药物诱发胰腺炎，胰腺的严重炎症会影响邻近的胆总管，导致胆汁排出受阻，引起梗阻性黄疸。
   • 肾功能衰竭：严重的肾衰可能导致尿毒症，影响胆红素的排泄，加重黄疸。

消化道出血（相对少见但需鉴别）

• 原因：脑梗病人可能并发应激性溃疡或因抗凝药物导致消化道出血，如果出血量较大，血液在肠道内被消化分解，会产生大量的胆红素前体物质，加重肝脏的负担，也可能导致黄疸。

家属应该怎么办？（紧急处理步骤）

1. 立即就医，不要拖延！

   
   （图片来源网络，侵删）

   黄疸的出现是身体发出的“求救信号”，请立即联系医生，将这个情况告知医护人员，如果是在家，请立即拨打急救电话或送往医院急诊。

2. 向医生清晰提供信息

   • 发现时间：什么时候开始发现眼睛、皮肤发黄的？
   • 伴随症状：有没有发烧、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、大便颜色变浅（陶土色）、小便颜色加深（浓茶色）等情况？
   • 用药情况：详细告诉医生病人目前服用的所有药物，包括处方药、非处方药和保健品。
   • 其他情况：病人有没有出现意识不清加重、抽搐、呼吸困难等新症状？

3. 配合医生检查

   • 医生会立即安排一系列检查来明确病因,通常包括：
     • 血液检查：肝功能全套（胆红素、转氨酶、胆汁酸等）、血常规（看是否有贫血和感染）、肾功能、凝血功能、血培养等。
     • 影像学检查：腹部B超（首选，看肝、胆、胰、脾有无异常）、CT或MRI等。

脑梗卧床病人出现黄疸,是一个复杂且危险的信号，原因可能错综复杂，从应激性肝损伤到危及生命的溶血、严重感染或肝胆疾病都有可能。

核心原则是：立即就医，查明病因，对因治疗。 家属在此期间需要保持冷静，密切观察病人的任何新变化，并与医护人员保持良好沟通，为医生提供最准确的信息，以便最快地找到病因，采取最有效的治疗措施，避免病情进一步恶化。