我会从以下几个方面为您解释,力求清晰易懂：
（图片来源网络，侵删）
- 基本概念：脖子血管和脑梗的关系
- 为什么需要放支架？—— 什么情况是“严重堵塞”？
- 支架手术（颈动脉支架植入术）是怎么做的？
- 支架手术的风险和益处
- 手术前、中、后的注意事项
- 关于支架的常见疑问和误区
基本概念：脖子血管和脑梗的关系
我们脖子两侧的血管，叫做颈动脉（Carotid Artery），它们是向大脑供血最主要的“高速公路”。
- 颈动脉的作用：将富含氧气的血液从心脏输送到大脑。
- 堵塞的原因：随着年龄增长、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素，颈动脉内壁会逐渐形成动脉粥样硬化斑块（可以理解为血管壁上长了一些“垃圾”或“小石头”）。
- 如何导致脑梗：
- 血流减少：斑块越来越大，会使血管腔变窄，流向大脑的血液减少，导致脑组织慢性缺血，引起头晕、记忆力下降等症状。
- 斑块破裂形成血栓：这是最危险的情况，斑块表面的纤维帽可能会破裂，血小板聚集在上面，形成血栓，这个血栓一旦脱落，就会顺着血流冲到大脑，堵塞住更细小的血管，从而引发急性脑梗塞（中风），这通常会导致突发的肢体无力、言语不清、口角歪斜等严重后果。
颈动脉严重堵塞是导致缺血性脑梗塞的主要原因之一。
为什么需要放支架？—— 什么情况是“严重堵塞”？
并不是所有颈动脉堵塞都需要放支架，医生会根据多个因素综合判断,主要标准包括：
核心标准：狭窄程度
- 无症状患者：如果颈动脉狭窄程度≥ 70%，即使没有出现过中风或短暂性脑缺血发作（TIA，俗称“小中风”），也通常建议进行干预（支架或手术）。
- 有症状患者：如果患者曾经发生过中风或TIA，并且检查发现颈动脉狭窄程度≥ 50%,就强烈建议进行干预。
其他重要因素
- 斑块的稳定性：有些斑块虽然没到70%，但形态不稳定（比如表面溃疡、内部有出血），脱落风险很高,也需要积极处理。
- 患者的整体状况：患者的年龄、心脏功能、其他合并疾病（如严重肺病、肾功能不全）等，都会影响治疗决策,身体条件太差的患者可能无法耐受手术。
放支架的目的是为了预防脑梗的发生。 通过撑开狭窄的血管，恢复血流，或者覆盖住不稳定的斑块,防止其脱落造成栓塞。
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支架手术（颈动脉支架植入术）是怎么做的？
这是一种微创手术，创伤小，恢复快,大致过程如下：
- 麻醉：通常采用局部麻醉，患者在手术过程中是清醒的，医生会与患者沟通，观察其神经功能,少数复杂情况可能需要全身麻醉。
- 穿刺点：医生会在大腿根部（腹股沟）的股动脉，或者手腕部的桡动脉做一个很小的穿刺口。
- 放置导管：通过穿刺口，将一根很细的导管（像一根空心的细管）送到颈动脉的狭窄部位。
- 造影：先注入造影剂,在X光下清晰地看到颈动脉的狭窄位置和程度。
- 放置保护伞（滤网）：为了防止在操作过程中斑块碎片脱落掉到大脑里，医生会先在狭窄段的远端（靠近大脑的一侧）释放一个叫做“远端保护装置”的小伞状器械,像渔网一样接住可能脱落的碎片。
- 球囊扩张：沿着导管送一个带球囊的导管到狭窄处，然后给球囊充气,把被挤压的血管壁撑开。
- 植入支架：撤出球囊后，送入一个支架，支架就像一个微小的金属网管，被送到狭窄处后释放，它会牢牢地撑开血管，恢复血流，并贴合在血管壁上,固定住斑块。
- 完成手术：收回保护伞和导管，压迫穿刺点止血，整个手术过程通常在1-2小时左右。
支架手术的风险和益处
益处
- 预防脑梗：最主要的目的,能有效降低未来发生中风的风险。
- 微创：相比传统的“颈动脉内膜剥脱术”（需要切开颈部），创伤小，疤痕小,恢复快。
- 适用范围广：对于一些年龄大、身体状况不适合开刀的患者，或者颈动脉位置特殊（比如高位的颈动脉狭窄）的患者,支架是更好的选择。
风险
任何手术都有风险，颈动脉支架也不例外,但总体上是安全有效的。
- 术中风险：
- 栓塞性卒中：这是最严重的风险，即在手术过程中，斑块碎片脱落导致新的脑梗，但使用了“远端保护伞”后,这个风险已经大大降低。
- 血管损伤：比如血管穿孔、夹层等。
- 对造影剂过敏。
- 心率/血压波动：刺激颈动脉窦可能导致心率减慢、血压下降,但医生会及时处理。
- 术后风险：
- 穿刺点并发症：如出血、血肿、假性动脉瘤。
- 支架内血栓形成：术后需要严格服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）,以防支架内形成血栓。
- 再狭窄：支架内或支架两端的血管可能再次长出斑块导致狭窄，发生率较低,但需要长期随访。
- 心率失常。
手术前、中、后的注意事项
术前
- 全面检查：除了颈动脉超声/CTA/MRA，还需要评估心、肺、肾功能,确保身体能耐受手术。
- 停药：按照医生要求，停用某些抗凝或抗血小板药物（如华法林、某些抗凝药）,但阿司匹林通常需要继续服用。
- 禁食水：手术前需要禁食禁水数小时。
术中
- 保持冷静：局部麻醉下，您是清醒的，医生会与您交流，让您活动手脚、回答问题，以实时监测您的神经功能，请遵从医嘱,不要紧张。
术后
- 穿刺点护理：平躺休息，穿刺侧的腿或手腕需要制动一段时间（具体时间遵医嘱），注意观察穿刺点有无出血、肿胀。
- 药物治疗：这是术后最重要的环节！ 必须严格按照医嘱规律服用双联抗血小板药物（通常是阿司匹林+氯吡格雷）一段时间（通常至少1个月，具体遵医嘱），之后可能长期服用阿司匹林。擅自停药是支架内血栓的致命风险！
- 生活方式改变：这是预防血管再次病变的根本。
- 戒烟限酒。
- 健康饮食：低盐、低脂、低糖,多吃蔬菜水果。
- 规律运动：在医生允许的情况下进行适度锻炼。
- 控制三高：严格控制血压、血糖、血脂。
- 定期复查：术后1个月、6个月、1年需要复查颈动脉超声，看看支架是否通畅，有无再狭窄,之后每年复查一次。
关于支架的常见疑问和误区
问：支架是金属的，在身体里安全吗？会移位吗？ 答：支架是医用合金材料，非常柔软和有弹性，释放后会牢牢地镶嵌在血管壁上，不会移位，人体组织会慢慢覆盖在支架表面,使其成为血管的一部分。
问：支架能用多久？是不是用久了就要换？ 答：支架是永久性的，不需要更换，它的作用是永久性地支撑血管，但血管其他部位或支架内可能出现新的斑块，导致再狭窄,所以需要长期的健康管理和复查。
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问：放了支架就万事大吉了吗？ 答：绝对不是！ 放支架只是解决了当前最严重的问题，导致血管堵塞的根本原因（高血压、高血脂、糖尿病等）依然存在，如果不改变生活方式、不控制基础病，其他血管（如心脏、颅内血管）也可能出现问题，甚至支架内也会再次长出斑块。支架是“治标”，生活方式改变和药物治疗才是“治本”。
颈动脉支架植入术是治疗严重颈动脉狭窄、预防脑梗塞的一项非常成熟和有效的微创技术，它为许多患者，特别是不能耐受开刀手术的患者，带来了福音，手术的成功只是第一步，术后严格的药物治疗和健康的生活方式，才是保证长期效果、远离脑梗的关键。
如果您或家人面临这个问题，最重要的是与您的主治医生进行充分沟通，了解所有治疗方案的利弊,共同做出最适合自己的选择。
