风湿性心脏病是由于风湿热活动,反复发作的风湿性心脏炎导致心脏瓣膜（二尖瓣最常见，其次是主动脉瓣）发生结构损伤和功能障碍（如狭窄或关闭不全）的一种疾病。
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核心原则： 风湿性心脏病的药物治疗是对症治疗、延缓病情进展、预防和治疗并发症，而非根治瓣膜本身的病变，当药物治疗效果不佳或出现严重并发症时，手术治疗（瓣膜修复或置换）是最终且最有效的手段。
以下是风湿性心脏病不同阶段和并发症的药物治疗方案：
基础治疗（针对病因和预防复发）
这是所有风湿性心脏病患者都应接受的基础治疗,无论有无症状。
- 长期或终身抗生素治疗（预防风湿热复发）
- 目的： 预防风湿热再次发作，因为每一次复发都会进一步加重心脏瓣膜的损伤。
- 药物选择：
- 苄星青霉素（长效青霉素）： 这是首选药物，通常每 3-4周 肌肉注射一次。
- 青霉素V钾片： 如果对注射过敏或不便，可改用口服青霉素V钾，每日2-4次。
- 替代药物： 对青霉素过敏者，可使用磺胺嘧啶或红霉素等。
- 疗程： 通常需要持续 5年以上，甚至对于有持续心脏炎风险的患者（如瓣膜已严重损害），建议终身使用。
针对不同并发症的药物治疗
当瓣膜损害导致心功能不全、心律失常等并发症时，需要相应的药物治疗。
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心力衰竭
这是风湿性心脏病最常见的并发症,治疗目标是改善症状、提高生活质量、降低死亡率。
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利尿剂
- 作用： 减少体内多余的液体，减轻心脏前负荷，缓解肺水肿和外周水肿（如腿肿、腹水）。
- 常用药物：
- 袢利尿剂： 如呋塞米、托拉塞米，作用强，适用于急性心衰或重度水肿。
- 噻嗪类利尿剂： 如氢氯噻嗪，作用相对温和，适用于轻中度水肿。
- 保钾利尿剂： 如螺内酯，常与其他利尿剂联用，以防止电解质紊乱（特别是低钾血症）。
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血管紧张素转换酶抑制剂 或 血管紧张素II受体拮抗剂
- 作用： 扩张血管，降低心脏后负荷，改善心脏重构，长期应用可改善预后。
- 常用药物：
- ACEI： 如卡托普利、贝那普利、雷米普利。
- ARB： 如氯沙坦、缬沙坦，适用于不能耐受ACEI的患者。
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β-受体阻滞剂
（图片来源网络，侵删）- 作用： 减慢心率，降低心肌耗氧量，长期应用可改善心衰患者的预后。
- 常用药物： 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。注意： 必须在心衰病情稳定后，从小剂量开始，逐渐加量。
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地高辛
- 作用： 增强心肌收缩力，并减慢心率，主要用于伴有快速心室率的心房颤动患者，以控制心室率和改善症状。
- 注意： 此药治疗窗窄，容易中毒，需严格监测血药浓度和电解质（尤其是血钾）。
心房颤动
风湿性心脏病,尤其是二尖瓣狭窄，极易导致房颤，房颤会显著增加血栓栓塞（如中风）的风险。
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控制心室率
- 目的： 减慢过快的心室率，改善患者的心悸、胸闷等症状。
- 常用药物：
- β-受体阻滞剂： 如美托洛尔、地尔硫䓬，是首选。
- 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂： 如维拉帕米、地尔硫䓬。
- 地高辛： 适用于伴有心力衰竭的房颤患者。
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抗凝治疗（预防血栓栓塞）
- 目的： 这是房颤治疗中至关重要的一环，预防中风和体循环栓塞。
- 评估： 所有房颤患者都应进行CHA₂DS₂-VASc评分来评估中风风险。
- 药物选择：
- 华法林： 是传统抗凝药，效果确切，需要定期监测国际标准化比值，使其维持在2.0-3.0之间。
- 直接口服抗凝药： 如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班，它们起效快、无需常规凝血监测，是现在更常用的选择，但价格较高，部分患者有禁忌症。
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复律与维持窦性心律
- 对于新发房颤、血流动力学不稳定或症状严重的患者，可考虑药物或电复律，恢复正常的窦性心律，常用药物如胺碘酮、普罗帕酮，但复律成功后仍需长期抗凝治疗，且复发率较高。
感染性心内膜炎
瓣膜损害处是细菌容易附着和繁殖的场所,一旦发生感染性心内膜炎，病情凶险。
- 预防： 在进行口腔科、呼吸道、消化道或泌尿生殖道等有菌操作手术前，应预防性使用抗生素（具体方案需遵医嘱）。
- 治疗： 一旦发生，必须立即住院，根据血培养结果，大剂量、长疗程使用敏感的抗生素进行静脉治疗。
特殊情况：瓣膜狭窄的治疗
对于严重的二尖瓣狭窄，药物治疗效果有限，主要目的是处理并发症。
- 避免剧烈运动和情绪激动，以减少肺水肿的诱发因素。
- 控制心室率： 对于合并房颤的患者，必须将心室率控制在平静时60-80次/分，以延长舒张期，让更多血液通过狭窄的瓣口进入左心室。
- 抗凝治疗： 所有合并房颤的严重二尖瓣狭窄患者，无论CHA₂DS₂-VASc评分如何，都必须进行长期抗凝治疗，因为左心耳极易形成血栓。
重要总结与注意事项
- 个体化治疗： 每个患者的病情、瓣膜受损类型和程度、并发症都不同，因此药物方案必须由心内科医生根据具体情况制定。
- 定期复查： 风湿性心脏病是慢性进展性疾病，需要定期（通常是每6-12个月）进行心脏听诊、心电图、心脏超声等检查，以评估病情变化，及时调整治疗方案。
- 手术是根本： 药物治疗无法修复或置换瓣膜，当出现以下情况时，应积极考虑手术：
- 严重瓣膜狭窄或关闭不全,导致心力衰竭药物难以控制。
- 反复发生栓塞事件。
- 超声提示瓣膜结构严重受损。
- 生活方式管理： 药物治疗的同时，必须配合健康的生活方式，包括：
- 低盐饮食（减轻心脏负担）。
- 避免劳累和感染。
- 戒烟限酒。
- 保持良好情绪。
免责声明： 以上信息仅供科普参考，不能替代专业医疗建议，如果您或您身边的人患有风湿性心脏病，请务必咨询心脏专科医生，并遵医嘱进行治疗。
