这是一个非常重要且常见的治疗话题,对于许多晚期、严重破坏的类风湿关节炎患者来说，关节置换手术是重建关节功能、缓解剧烈疼痛、提高生活质量的“救命稻草”。
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下面我将从几个关键方面为您全面解析：
为什么类风湿关节炎患者需要做关节置换？
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,它攻击的不是关节软骨，而是包裹关节的滑膜，滑膜发炎、增生后，会释放大量破坏性物质，像“腐蚀剂”一样，逐渐侵蚀掉关节软骨和下方的骨骼。
这会导致一系列严重问题：
- 剧烈疼痛：关节面被破坏，骨头直接摩擦，导致持续性、剧烈的疼痛，甚至休息时也无法缓解。
- 严重畸形：关节周围的韧带、肌腱被拉长或断裂，加上肌肉失衡，关节会变得极度畸形，如手指的“天鹅颈”或“纽扣花”畸形，膝关节的“膝外翻”或“膝内翻”。
- 功能完全丧失：关节僵硬、不稳定，无法正常行走、拿东西、梳头、系鞋带等，甚至完全无法自理。
- 生活质量极低：长期的疼痛和残疾会导致患者抑郁、焦虑，社会活动受限。
当药物、理疗等保守治疗无法控制病情、也无法缓解症状时，关节置换手术就成了最有效的选择。
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哪些关节最常被置换？
类风湿关节炎是一种全身性疾病,但关节破坏最常见、对功能影响最大的部位是：
- 膝关节：最常受累、也最常进行置换的关节，严重的RA患者常因膝关节疼痛和畸形而无法行走。
- 髋关节：同样非常常见，会导致严重的腹股沟区疼痛和行走困难。
- 肩关节：虽然不如髋、膝常见，但当疼痛和严重影响抬手功能时，肩关节置换也是很好的选择。
- 肘关节：对于功能要求高的年轻患者，肘关节置换可以恢复较好的屈伸和旋转功能。
- 腕关节：当腕关节严重破坏、影响手部功能时，可以进行腕关节置换或融合术（融合更常见，因为它更稳定）。
- 手指关节（掌指关节、近端指间关节）：主要用于缓解疼痛和矫正严重畸形，但功能恢复相对有限，且技术要求高。
类风湿关节炎患者的关节置换有什么特殊性？
相比于骨关节炎患者,RA患者的关节置换手术有其独特的挑战和考量：
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骨质疏松更严重：
- 原因：RA疾病本身会加速骨流失，且患者常因活动减少和长期使用糖皮质激素（如泼尼松）而导致骨质疏松。
- 影响：骨骼像“苏打饼干”一样脆弱，手术中容易发生骨折，术后假体也更容易松动或下沉，这对医生的技术和假体的选择都提出了更高要求。
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关节周围软组织（韧带、肌肉）条件差：
（图片来源网络，侵删）- 原因：长期的炎症和畸形，导致关节周围的稳定结构被严重破坏。
- 影响：手术不仅要处理骨骼，还需要仔细重建或平衡软组织，以确保术后关节的稳定性和功能，否则，假体容易脱位。
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感染风险更高：
- 原因：RA患者是免疫抑制状态（疾病本身+长期使用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、生物制剂等），身体的抵抗力较弱。
- 影响：术后发生感染的风险显著高于普通人群，围手术期的抗感染预防措施必须更加严格。
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需要多学科协作：
- RA患者的手术管理不能只靠骨科医生,必须与风湿科医生紧密合作，共同决定手术前后如何调整风湿病药物（尤其是生物制剂和JAK抑制剂），以达到最佳的手术安全窗口。
手术时机和决策
这是一个非常关键的决策过程,需要患者和风湿科、骨科医生共同商议。
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手术时机：
- 通常指征：当关节出现顽固性疼痛、严重畸形、功能严重障碍，且经规范保守治疗无效时，就应考虑手术。
- 不宜过早：假体有使用寿命，过早手术意味着未来可能面临翻修手术，而翻修手术的难度和风险都更高。
- 不宜过晚：等到患者长期卧床、全身状况极差、肌肉严重萎缩时，手术风险和术后康复难度都会大大增加。
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决策考量因素：
- 年龄和活动水平：年轻、活动量大的患者，对假体的耐用性要求更高，可能需要选择更复杂的假体或进行翻手术的准备。
- 全身健康状况：是否能耐受麻醉和大型手术？心、肺、肾功能如何？
- 病情控制情况：RA疾病是否处于相对稳定期？这直接影响感染风险和术后恢复。
手术效果如何？
RA患者关节置换手术的成功率非常高，是公认的有效治疗手段。
- 疼痛缓解：超过90%的患者术后疼痛可以完全或基本消失。
- 功能改善：关节活动度、行走能力、日常生活自理能力得到显著恢复，许多患者可以重新回归正常生活，甚至重返工作岗位。
- 生活质量提升：疼痛的解除和功能的恢复，极大地改善了患者的心理状态和社会参与度。
需要客观看待的是：
- 手术不能“治愈”类风湿关节炎本身，RA仍会持续影响身体其他关节。
- 术后仍需在风湿科医生指导下,继续进行规范的抗风湿治疗，以保护新换的关节和其他关节。
- 假体并非“永久”的，尤其是对于年轻患者，未来可能面临翻修。
总结与建议
对于晚期类风湿关节炎患者,关节置换是一项技术成熟、效果显著的“拯救性”手术。
给患者的建议：
- 积极治疗原发病：与风湿科医生保持良好沟通，尽可能控制RA的炎症活动，这是手术成功和长期获益的基础。
- 不要恐惧手术：当医生建议手术时，不要因为害怕而一味拖延，现代医学技术已经非常成熟，经验丰富的骨科医生能够处理RA患者的复杂情况。
- 选择专业的医疗团队：寻找对类风湿关节炎关节置换有丰富经验的医院和医生团队，他们能更好地应对RA的特殊挑战。
- 做好充分准备：包括术前评估（身体、心理）、术后康复计划的了解等，良好的康复是手术成功的一半。
- 调整心态：理解手术的目的是“改善”而非“完美”，对术后效果有合理的期望值，积极配合治疗和康复。
关节置换为无数被严重类风湿关节炎折磨的患者带来了重获新生的希望,是现代医学对RA患者最伟大的贡献之一。
