“风湿性关节炎”在现代医学中，通常指的是“类风湿关节炎”（Rheumatoid Arthritis, 简称RA），这是一种自身免疫性疾病，主要攻击关节的滑膜，导致慢性、对称性、多关节炎症和破坏，而过去所说的“风湿性关节炎”，多指由链球菌感染引起的“风湿热”，其关节炎是游走性的，且不造成关节永久性破坏。 将主要围绕现代医学中更常见的“类风湿关节炎”的治疗药物进行说明。** RA的治疗是一个长期、系统的过程，强调“早期诊断、早期治疗、达标治疗、联合用药”。
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类风湿关节炎的治疗药物分类
RA的治疗药物主要分为以下几大类,医生会根据患者的病情活动度、关节受累情况、合并症和经济状况等因素，制定个体化的治疗方案。
改善病情抗风湿药
这是RA治疗的基石药物,旨在从根本上抑制免疫系统的异常，控制疾病进展，防止关节破坏和残疾，起效较慢，通常需要数周甚至数月才能显现效果，因此必须坚持服用。
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传统合成DMARDs (csDMARDs)
- 甲氨蝶呤：治疗RA的“金标准”和首选药物，能有效缓解症状、延缓关节破坏，通常每周口服一次，也可注射，常见副作用包括恶心、口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制等，需要定期监测血常规和肝肾功能。
- 来氟米特：作用机制与甲氨蝶呤不同，常作为甲氨蝶呤疗效不佳或不耐受时的替代或联合用药，副作用包括肝损、脱发、腹泻、血压升高等。
- 柳氮磺吡啶：对轻中度RA有效，副作用相对较少，主要为胃肠道反应和皮疹。
- 羟氯喹：作用温和，常用于病情较轻的患者或作为联合用药的一部分，主要副作用为眼部毒性（视网膜病变），需要定期进行眼科检查。
- 艾拉莫德、艾伯维 等：近年来在国内应用的新型传统合成DMARDs，可作为其他药物疗效不佳时的选择。
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生物制剂DMARDs (bDMARDs)
（图片来源网络，侵删）- 这类药物是通过生物工程技术制造的、针对免疫系统特定靶点的精确“导弹”，起效快，疗效强，但价格昂贵，通常需要注射或静脉输注。
- 肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂：最早也是最成熟的一类生物制剂。
- 代表药物：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、戈利木单抗、赛妥珠单抗。
- 适用于中重度RA,或传统DMARDs疗效不佳者。
- 白介素-6 (IL-6) 受体抑制剂
- 代表药物：托珠单抗、萨利单抗。
- 对TNF抑制剂无效的患者可能有效。
- T细胞共刺激信号调节剂
- 代表药物：阿巴西普。
- 通过抑制T细胞的活化来发挥作用。
- B细胞清除剂
- 代表药物：利妥昔单抗。
- 通过清除B细胞来减少自身抗体的产生。
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靶向合成DMARDs (tsDMARDs)
- 这是小分子靶向药物,可以口服，作用靶点与部分生物制剂相似（如JAK通路）。
- JAK激酶抑制剂
- 代表药物：托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、非戈替尼。
- 起效快,使用方便，但可能增加感染风险、带状疱疹风险，并有血栓风险警示，需在医生指导下使用。
非甾体抗炎药
这类药物主要作用是快速消炎、止痛、解热，用于缓解关节炎的症状，如疼痛、肿胀和晨僵。
- 作用机制：抑制环氧化酶，从而减少前列腺素的合成。
- 代表药物：
- 布洛芬、萘普生（非选择性COX抑制剂）
- 塞来昔布、美洛昔康（选择性COX-2抑制剂，胃肠道副作用相对较小）
- 重要提示：NSAIDs不能阻止RA的疾病进展，只能对症治疗，长期使用需警惕胃肠道溃疡、出血，肾脏损害，心血管风险等副作用，建议在医生指导下短期使用，或与DMARDs联合使用。
糖皮质激素
俗称“激素”，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能快速、强效地控制炎症。
- 应用原则：
- 桥梁作用：在DMARDs起效前，短期使用（通常几个月）以快速控制病情，缓解患者痛苦。
- 局部应用：对于单个或少数几个严重肿痛的关节，可进行关节腔内注射，能迅速缓解症状，且全身副作用小。
- 长期维持：对于少数病情严重、对其他治疗反应不佳的患者，可能需要在小剂量下长期维持，但必须严格监控副作用。
- 主要副作用：骨质疏松、血糖升高、血压升高、感染风险增加、体重增加、股骨头坏死等，必须在医生指导下使用，并尽可能使用最低有效剂量和最短疗程。
- 早期联合治疗：一旦确诊RA，通常立即开始DMARDs治疗，最经典的方案是“甲氨蝶呤 + 一种生物制剂/tsDMARDs”的联合疗法，以实现快速、强效的控制。
- 个体化治疗：没有“最好”的药，只有“最适合”的药，医生会根据患者的具体情况选择药物。
- 定期监测与评估：治疗期间需要定期复查血常规、肝肾功能、炎症指标（如血沉、C反应蛋白），并评估关节功能和疾病活动度，以便及时调整治疗方案。
- 长期坚持：RA是一种慢性病，绝大多数患者需要终身治疗，切勿因为症状缓解就自行停药，这极易导致病情复发和加重。
- 综合管理：药物治疗是核心，但非全部。物理治疗、康复锻炼、心理疏导、健康生活方式（如戒烟、均衡饮食）对于控制病情、提高生活质量同样至关重要。
重要声明
- 信息仅供参考，不能替代专业医疗建议。
- 所有RA治疗药物均为处方药，必须在风湿免疫科医生的明确诊断和指导下使用。
- 切勿自行购买、调整或停用药物，以免造成严重后果。
如果您或您的家人疑似患有类风湿关节炎,请务必及时前往正规医院的风湿免疫科就诊，由专科医生为您制定最合适的治疗方案。
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