类风湿性关节炎是一种以对称性、多关节、小关节为主要特征的慢性、系统性自身免疫性疾病，理解其关节类型，有助于早期识别和诊断。
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RA的关节类型可以分为两大类：典型关节类型和不典型/少见的关节类型。
典型关节类型
这是RA最常见、最具特征性的表现，占据了所有病例的绝大多数，其核心特点是“对称性”和“多发性小关节”。
核心特征：对称性
这是RA区别于其他关节炎（如骨关节炎、痛风）的“金标准”，如果一侧手腕、手指或脚踝关节肿痛，通常在数周或数月内，另一侧对应的关节也会出现类似症状，这种对称性不是绝对的100%，但高度提示RA。
主要受累的关节部位（从常见到次常见）
手部关节（最常受累，几乎是RA的“标配”）
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- 近端指间关节：手指中间的关节，最容易受累的部位之一。
- 掌指关节：手指与手掌连接的关节，也是早期和常见受累部位。
- 腕关节：手腕关节，几乎所有的RA患者都会在病程中受累，且常常是首发症状之一。
- 跖趾关节：脚趾与脚掌连接的关节，其表现与手的掌指关节非常相似，是足部最常见的受累部位。
- 远端指间关节：手指最末端的关节。这个关节在RA中很少受累，如果它主要受累，则更可能指向骨关节炎，这一点在鉴别诊断上很重要。
足部关节
- 跖趾关节：如上所述，是足部最常受累的部位。
- 踝关节：脚踝关节，也常受累。
其他四肢关节
- 膝关节：大关节，可以受累，但通常不是最早出现的。
- 肘关节：也较常见。
- 肩关节：可受累，但通常在手部症状出现之后。
颈部（脊柱）
- 寰枢关节：这是连接第一颈椎（寰椎）和第二颈椎（枢椎）的特殊关节，虽然整个脊柱中，RA主要影响的是颈椎的上部，尤其是寰枢关节，当此关节受累时，可能导致颈部疼痛、僵硬，严重时甚至可能压迫脊髓，引起危险，这是RA需要特别警惕的一个部位。
关节炎的典型表现
当这些关节受累时,通常会表现出：
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- 肿胀：关节呈梭形肿胀，由滑膜增生和关节腔积液引起。
- 压痛：触摸关节时疼痛明显。
- 晨僵：早晨起床时关节僵硬、活动不灵活，通常持续超过1小时，这是RA的另一个标志性特征，活动后可有所缓解。
- 疼痛：持续性钝痛，活动时加剧。
不典型/少见的关节类型
在某些情况下,RA的表现可能不典型，需要警惕。
少关节型
- 定义：受累关节数量较少（通常少于4-5个），不符合典型的多关节模式。
- 特点：早期可能只影响少数几个大关节（如肩、膝），容易被误诊为其他疾病，但随着病情进展，多数患者会发展为典型的多关节炎。
单关节型
- 定义：只有一个关节急性发作，症状酷似急性痛风或化脓性关节炎。
- 特点：非常罕见，是RA的一种特殊表现形式，诊断难度大，需要通过关节液穿刺和检查来排除其他可能性。
铅管样或腊肠样指/趾
- 定义：整个手指或脚趾均匀肿胀，看起来像一根铅管或腊肠。
- 特点：这是由于多个指/趾关节同时、对称性肿胀所致，是RA中一种特征性的体征。
游走性关节炎
- 定义：关节炎的症状（红、肿、热、痛）在一个关节持续数天或数周后，转移到另一个或另几个关节。
- 特点：这种“游走”现象在风湿热中更典型，但在RA的早期阶段也可能出现，容易被混淆。
总结与鉴别诊断要点
为了方便理解,可以看下这个总结表格：
| 关节类型 | 主要特征 | 常见受累关节 | 鉴别诊断要点 |
|---|---|---|---|
| 典型RA | 对称性、多发性、小关节 | 手（PIP、MCP）、腕、足（MTP）、膝、肘 | 对称性、PIP受累、DIP不受累、晨僵>1小时 |
| 少关节型RA | 少数关节（<4-5个）受累 | 大关节（肩、膝） | 早期不典型，易误诊，但可能进展为多关节型 |
| 单关节型RA | 仅一个关节急性发作 | 任何关节 | 酷似痛风、感染，需关节液检查确诊 |
| 脊柱受累 | 主要影响颈椎，尤其是寰枢关节 | 颈椎（C1-C2） | 可导致神经压迫症状，与强直性脊柱炎（主要影响中轴骨大关节）不同 |
核心鉴别要点：
- 对称性 vs. 非对称性：RA多为对称，骨关节炎（手部多在DIP和第一腕掌关节）、痛风（多为单关节、非对称）则相反。
- 小关节 vs. 大关节：RA以小关节起病，骨关节炎和银屑病关节炎则大关节也可早期受累。
- 晨僵时长：RA的晨僵通常超过1小时，而骨关节炎通常较短（<30分钟）。
重要提示：关节类型的分析是临床诊断RA的重要线索，但不能仅凭此确诊，RA的诊断是一个综合性的过程，医生还需要结合：
- 实验室检查：类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白等。
- 影像学检查：X光、超声、MRI观察关节侵蚀和滑膜炎情况。
如果您或您身边的人出现了上述关节症状,特别是对称性的小关节肿痛和长时间晨僵，请务必及时到风湿免疫科就诊，以便早期诊断和规范治疗，防止关节不可逆的损伤。
