脑梗老人护理康复关键点有哪些？

以下我将从急性期、恢复期、后遗症期三个阶段，以及日常护理、康复训练、营养支持、心理关怀、预防复发五个维度，为您提供一份详细、可操作的护理康复指南。

核心原则：

1. 尽早开始： 康复训练越早开始，效果越好，在生命体征稳定后（通常在发病后24-48小时）,就可以在专业指导下进行。
2. 持之以恒： 脑梗的恢复是一个漫长的过程，可能需要数月甚至数年,家人的陪伴和坚持是老人康复的最大动力。
3. 科学训练： 避免盲目、粗暴的锻炼，应在医生、康复治疗师的指导下进行,防止造成二次伤害。
4. 全面关怀： 关注老人的身体、心理、营养和社会交往,进行全方位的照护。

分阶段护理与康复要点

急性期住院期间（发病后1-2周）

此阶段目标是稳定病情，预防并发症,为后续康复打下基础。

• 医疗配合：
  • 遵医嘱用药： 严格按照医生要求服用控制血压、血糖、血脂、抗血小板聚集（如阿司匹林）等药物。
  • 预防并发症：
    • 肺部感染： 定时翻身、拍背，帮助老人排痰,鼓励老人做深呼吸和有效咳嗽。
    • 压疮（褥疮）： 每2小时协助老人翻身一次，保持皮肤清洁干燥，在骨骼突出处（如臀部、脚后跟）使用气垫或减压垫。
    • 深静脉血栓： 在床上活动瘫痪侧的肢体和脚踝,由下向上按摩腿部。
    • 吞咽困难： 这是非常常见的问题，先尝试用少量水或糊状食物进行吞咽功能训练，如果呛咳严重，医生可能会暂时下鼻饲管,保证营养和水分摄入。
• 早期被动运动：

  对于瘫痪肢体，由家人或护士帮助进行轻柔的关节活动，如屈伸、旋转，每天2-3次，每次15-20分钟,这可以防止关节僵硬和肌肉萎缩。

恢复期（出院后1-6个月，黄金康复期）

这是功能恢复最关键的时期，需要系统、专业的康复训练。

• 康复训练（核心）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 运动功能康复：
    • 床上活动： 鼓励老人自己翻身、抬腿、移动身体。
    • 坐位平衡训练： 从有靠背的椅子开始，逐渐过渡到无靠背,最后练习坐位时伸手去取不同方向的物品。
    • 站立训练： 在家属或助行器辅助下，从站立几秒钟开始,逐渐延长时间。
    • 行走训练： 这是重中之重，从原地踏步、重心转移开始，逐步过渡到扶着助行器行走，最后尝试独立行走。注意安全！ 防止跌倒。
    • 精细动作训练： 如果手部功能受影响，可以进行捡豆子、用勺子、扣扣子、写字等训练,恢复手部灵巧度。
  • 言语与吞咽功能康复：
    • 言语： 从单音节词（如“啊”、“爸”、“妈”）开始，逐渐过渡到单词、短句，可以看图识物、读报纸、进行简单对话。
    • 吞咽： 在言语治疗师指导下，进行空吞咽、冰刺激等训练，食物从稀到稠，从少量开始,进食时保持坐直或头稍前倾。
  • 认知功能康复：

    如果老人出现记忆力、计算力、注意力下降，可以进行读报、下简单棋类、记电话号码、玩扑克牌等训练。

• 日常护理（重中之重）：

  • 个人卫生：
    • 口腔护理： 每天至少刷牙两次，饭后漱口,防止口腔感染。
    • 皮肤护理： 勤翻身、勤擦洗、勤换衣，保持床铺平整、干燥、无渣屑。
    • 大小便护理：
      • 尿失禁/尿潴留： 定时使用便盆或尿垫，男性可用接尿器，保持会阴部清洁干燥,预防尿路感染。
      • 便秘： 脑梗老人极易便秘，鼓励多喝水、多吃富含纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮），顺时针按摩腹部,必要时在医生指导下使用缓泻剂。
  • 安全环境改造：
    • 地面： 保持干燥，清除地毯、门槛等障碍物。
    • 卫生间： 安装扶手、防滑垫,使用坐便器。
    • 通道： 确保走廊、过道宽敞,没有杂物。
    • 家具： 选择稳固、高度合适的家具,床边最好有扶手方便起身。
    • 辅助工具： 准备好助行器、轮椅、洗澡椅、防滑拖鞋等。

后遗症期（发病6个月后）

此阶段恢复速度会减慢，目标是维持现有功能,提高生活自理能力和生活质量。

• 维持性康复： 继续进行日常的锻炼,防止功能退化。
• 生活技能训练： 鼓励老人尽可能自己完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动,重建生活信心。
• 社会参与： 鼓励老人走出家门，参加社区活动、老年大学等,避免与社会脱节。

五大核心关怀维度

营养支持：吃对是康复的燃料

• 总原则： 清淡、低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维。
• 具体建议：
  • 控制盐： 每天盐摄入量<5克（约一个啤酒瓶盖的量），避免咸菜、腌制品、加工肉。
  • 控制脂肪： 少吃动物内脏、肥肉、油炸食品，选择瘦肉、鱼、豆制品。
  • 优质蛋白： 保证每天有鸡蛋、牛奶、鱼、虾、瘦肉、豆制品等,修复肌肉和组织。
  • 多补纤维： 多吃新鲜蔬菜（每天500克）、水果（每天200-350克）,预防便秘。
  • 饮水充足： 每天保证1500-2000ml饮水，尤其有心脑血管疾病的老人,清晨一杯温水尤为重要。
  • 特殊情况： 如果老人有吞咽困难，需将食物打成糊状或匀浆膳,确保安全。

心理关怀：抚慰受伤的心灵

脑梗后，老人常因身体残疾、生活不能自理而产生焦虑、抑郁、自卑甚至绝望的情绪。

• 多倾听、多鼓励： 耐心听老人诉说烦恼和恐惧，不要打断或指责，多肯定他的每一点进步,哪怕只是今天多走了两步。
• 建立自信： 鼓励老人做自己力所能及的事情,让他感觉自己依然有价值。
• 保持家庭温暖： 全家一起营造轻松愉快的氛围，多陪伴,多交流。
• 寻求专业帮助： 如果老人出现严重的情绪问题，如拒绝吃饭、不言不语、有自杀倾向等,一定要及时寻求心理医生或精神科医生的帮助。

预防复发：长治久安的关键

脑梗复发率很高,二级预防至关重要。

• 控制“三高”： 严格监测并控制血压、血糖、血脂在医生要求的理想范围内。
• 坚持服药： 绝对不能擅自停药或减药！ 抗血小板药、他汀类药物等需要终身服用。
• 定期复查： 定期回医院复查,让医生根据情况调整治疗方案。
• 改变不良生活习惯：
  • 戒烟限酒： 烟酒是血管的“杀手”,必须戒除。
  • 规律作息： 保证充足睡眠,避免熬夜和过度劳累。
  • 情绪稳定： 避免大喜大悲,保持平和心态。

压疮预防：细节决定成败

• “五勤”原则： 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
• 减压工具： 使用气垫床、减压坐垫、翻身枕等。
• 检查皮肤： 每天检查全身皮肤，特别是骨骼突出部位，查看有无发红、破损。

跌倒预防：安全是底线

• 评估风险： 定期评估老人的跌倒风险。
• 环境改造： 如前文所述，移除家中障碍物,安装扶手。
• 着装合适： 穿合身、防滑的衣物鞋子,避免穿拖鞋。
• 行动辅助： 行走时使用助行器,不要让老人独自活动。
• 起身“三部曲”： 从躺到坐、从坐到站，每个动作都保持30秒，再进行下一个动作,防止体位性低血压导致晕倒。