第一部分：风湿性关节炎
我们需要明确一个非常重要的概念：“风湿性关节炎” (Rheumatic Arthritis) 和 “类风湿关节炎” (Rheumatoid Arthritis) 是两种完全不同的疾病。
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很多人会混淆这两个词,但它们的病因、病理和治疗方法有天壤之别。
什么是风湿性关节炎？
风湿性关节炎,全称是风湿热 的一种临床表现，它是一种由链球菌感染（通常是A组溶血性链球菌引起的“猩红热”或“咽炎”）后，引发的全身性、自身免疫性疾病。
就是身体在对抗链球菌“战斗”后，免疫系统“误伤”了自己的健康组织，特别是心脏、关节和皮肤。
主要特点
- 病因明确：由A组溶血性链球菌前驱感染引起。
- 发病人群：多见于儿童和青少年（5-15岁），成年人相对少见。
- 核心受累器官：
- 心脏：这是最严重、最危险的并发症，可引起风湿性心脏病，导致心脏瓣膜损害（如二尖瓣狭窄），可能留下永久性心脏问题，甚至需要手术。
- 关节：表现为游走性、多发性关节炎，特点是“来去匆匆”，一个关节肿痛好了，另一个关节又开始了，最常影响大关节，如膝、踝、肘、腕关节，关节炎症通常在几周到一个月内自行消退，不留永久性畸形。
- 皮肤：除了风湿小节，还可能出现环形红斑。
- 自限性：关节症状本身通常是自限的，即不经治疗也会自己好，但整个风湿热疾病过程必须用抗生素治疗，以清除体内的链球菌，并预防心脏的进一步损害。
第二部分：风湿小节
什么是风湿小节？
风湿小节是风湿热的一个典型特征性体征，而不是类风湿关节炎的“类风湿结节”。
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- 本质：它是一种皮下肉芽肿性病变，是免疫系统炎症反应在皮肤下的聚集。
- 外观：
- 大小：通常像豌豆到核桃那么大（直径约0.5-2厘米）。
- 形状：呈圆形或椭圆形，质地较硬。
- 位置：不与皮肤粘连，可以在皮肤下自由推动。
- 压痛：通常没有明显疼痛或压痛感。
- 颜色：皮肤表面颜色正常，或呈轻微的粉红色。
- 好发部位：
- 最常见于关节伸侧，尤其是肘、腕、膝、踝关节的伸面。
- 其次也可见于头皮、脊椎棘突、跟腱等部位。
风湿小节的意义
- 诊断标志：风湿小节的出现，对于医生诊断风湿热具有非常重要的价值，它是Jones诊断标准（诊断风湿热的国际标准）中的主要表现之一。
- 反映疾病活动：它的出现通常意味着风湿热正处于急性活动期。
- 预后良好：与心脏瓣膜损害不同，风湿小节本身对健康影响不大，并且随着风湿热被有效控制（使用阿司匹林和抗生素），它们会在几周到几个月内自行消退，不会留下永久痕迹。
第三部分：关键区别：风湿性关节炎 vs. 类风湿关节炎
为了彻底避免混淆,我们用一个表格来清晰地对比这两种疾病：
| 特征 | 风湿性关节炎 | 类风湿关节炎 |
|---|---|---|
| 病因 | A组链球菌感染后的自身免疫反应 | 病因不明，可能与遗传、环境、感染等多种因素有关 |
| 发病年龄 | 儿童和青少年多见 | 成年人多见（30-50岁高峰），也可发生于任何年龄 |
| 核心受累器官 | 心脏（最严重）、关节、皮肤 | 关节（最核心），也可影响肺、肾、心脏等全身器官 |
| 关节特点 | 游走性、多发性大关节炎，来去匆匆，不留畸形 | 持续性、对称性小关节炎（手、足小关节），易导致畸形 |
| 风湿小节/结节 | 有：称为“风湿小节”，无痛，可推动，是活动期标志 | 有：称为“类风湿结节”，多位于关节受压部位（如肘部鹰嘴），可能较深，可粘连于骨膜 |
| 实验室检查 | 咽拭子培养可能阳性；抗链球菌溶血素O（ASO）抗体滴度显著升高 | 类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性 |
| 治疗核心 | 抗生素（如青霉素）清除链球菌 + 抗炎药（如阿司匹林） | 改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤，控制免疫 |
| 后遗症 | 风湿性心脏病（瓣膜损害） | 关节畸形、功能丧失 |
- 风湿性关节炎是风湿热的一种表现，由链球菌感染引发，主要危害是心脏，其特征性的“风湿小节”是诊断和判断疾病活动的重要线索。
- 风湿小节是皮下无痛、可推动的硬结，常见于关节伸侧，会随着治疗自行消退。
- 务必区分“风湿性关节炎”和“类风湿关节炎”，它们是两种截然不同的疾病，诊断和治疗方向完全不同，如果您或您的孩子出现游走性关节肿痛，并伴有发热、心脏不适等症状，一定要及时就医，明确诊断，尤其是要排除风湿热的可能，以保护心脏等重要器官。
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