风湿类风湿关节炎的药

“风湿”和“类风湿”是两种不同的疾病，虽然名字相似，但病因、病理和治疗方案有很大区别，我会分开来介绍，并重点放在类风湿关节炎上，因为它的药物治疗体系更完善、更具代表性。

第一部分：类风湿关节炎 的药物治疗

RA的治疗目标是：达到临床缓解或低疾病活动度，控制病情进展，防止关节破坏和残疾，改善生活质量。 治疗策略强调“早期诊断、早期治疗、达标治疗”。

以下是RA治疗的核心药物分类,通常联合使用：

改善病情抗风湿药 - 治疗的基石

这类药物起效较慢（需要数周至数月），但能从根本上抑制免疫反应，阻止或延缓关节破坏，是RA治疗的“地基”。

1. 传统合成DMARDs (csDMARDs)

   
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   • 甲氨蝶呤：全球公认的一线首选药物，疗效确切，性价比高，通常每周口服一次，可能会有胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制等副作用，需要定期监测血常规和肝肾功能。
   • 来氟米特：也是一线常用药物，尤其对甲氨蝶呤效果不佳或不耐受者，副作用包括肝损伤、脱发、腹泻等，也需要定期监测。
   • 柳氮磺吡啶：对轻中度RA有效，副作用包括皮疹、胃肠道反应、影响精子活性（男性备孕期间需停用）等。
   • 羟氯喹：作用温和，副作用相对较小，主要用于病情较轻或联合其他药物，主要副作用是眼毒性（需定期眼科检查）。
   • 艾拉莫德、艾拉滨、白芍总苷等：也是常用的csDMARDs。

2. 生物制剂DMARDs (bDMARDs)

   • 这类药物是通过基因工程技术制造的精准靶向药物,直接作用于免疫炎症通路中的特定分子（如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等），起效快，效果好。
   • 抗肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 制剂：
     • 英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普、戈利木单抗、赛妥珠单抗，这是最成熟的一类生物制剂。
   • 白介素-6 (IL-6) 受体抑制剂：
     • 托珠单抗、萨瑞芦单抗，对TNF抑制剂无效的患者可能有效。
   • T细胞共刺激信号调节剂：
     • 阿巴西普，作用机制独特，适用于多种传统治疗失败的患者。
   • B细胞清除剂：
     • 利妥昔单抗，通过清除B细胞来治疗，常用于其他治疗无效的患者。

3. 靶向合成DMARDs (tsDMARDs)

   • 这是一类小分子口服靶向药物,可以口服，使用方便，无需注射。
   • JAK激酶抑制剂：
     • 托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、非戈替尼等，它们是近年来的重大进展，疗效与生物制剂相当，但使用方便，主要副作用是增加感染风险、带状疱疹风险，以及潜在的血栓风险，用药前需评估。

对症治疗药物 - 缓解症状的“救火队”

这类药物主要用来快速缓解疼痛和炎症,但不能阻止疾病进展，必须与DMARDs联合使用。

1. 非甾体抗炎药

   
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   • 如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康等。
   • 作用：快速止痛、消肿、退烧。
   • 注意：不能长期、大量使用，否则可能引起胃肠道不适、溃疡、出血，以及肾功能损伤、心血管风险等。

2. 糖皮质激素

   • 如泼尼松、甲泼尼龙等。
   • 作用：抗炎作用非常强大，能快速控制严重的关节肿痛和全身症状。
   • 原则：“桥梁”或“跳板”药物，在DMARDs起效前短期使用，或用于急性发作期，尽量使用最小有效剂量，并尽快减量或停用，因为长期使用副作用巨大（骨质疏松、血糖升高、感染风险增加、向心性肥胖等）。

治疗方案举例

• 经典方案（“金字塔”方案的现代版）：
  • 一线：甲氨蝶呤 单药治疗。
  • 二线：如果甲氨蝶呤疗效不佳，加用另一种csDMARD（如来氟米特、羟氯喹），形成“双联”或“三联”疗法。
  • 三线：如果传统DMARDs联合治疗仍不达标，则升级为生物制剂或JAK抑制剂，与甲氨蝶呤等联合使用（“生物制剂+甲氨蝶呤”是黄金组合）。

第二部分：风湿性关节炎 的药物治疗

重要提示：现代医学中，“风湿性关节炎”这个名称已基本被淘汰。 现在所说的“风湿”通常指一大类疾病，即风湿性疾病，包括风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风等。

如果患者指的是由链球菌感染引起的风湿热，其关节炎表现如下：

• 特点：游走性、多发性关节炎，常累及大关节（如膝、踝、肘、腕），炎症反应（红、肿、热、痛）非常明显，但不留后遗症，不引起关节畸形，治疗的关键是：
  1. 清除感染灶：使用青霉素（或青霉素过敏者用红霉素等）彻底杀灭体内的链球菌。
  2. 抗炎止痛：使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药来控制关节的急性炎症，症状消失后即可停药。
  3. 预防复发：对于有心脏炎的患者，需要长期甚至终身使用长效青霉素（每月一针），以防止风湿热复发和导致风湿性心脏病。

如果患者说的“风湿”是指其他广义的风湿病（如骨关节炎、纤维肌痛等），则用药完全不同。明确诊断是第一步。

总结与核心建议

1. 明确诊断是前提：“风湿”和“类风湿”天差地别，治疗方案完全不同，必须去正规医院的风湿免疫科就诊，通过医生问诊、体格检查、血液化验（如类风湿因子RF、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白等）和影像学检查来确诊。

2. 个体化治疗：没有“最好”的药，只有“最适合”的药，医生会根据你的具体情况选择药物。

3. 早期、联合、达标：RA治疗越早开始越好，通常需要多种药物联合，以达到“缓解”或“低活动度”的治疗目标。

4. 遵从医嘱，定期复查：这些药物都有潜在的副作用，需要定期抽血、检查尿常规、监测血压等，切勿自行加减药量或停药。

5. 生活方式配合：药物治疗是核心，但配合适当的休息、康复锻炼、物理治疗和健康饮食，对控制病情、提高生活质量同样至关重要。

最后再次强调：以上信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，请务必咨询风湿免疫科医生，进行规范化的诊断和治疗。