类风湿因子与类风湿病

核心结论先行

• 类风湿因子：是一个血液指标，一种自身抗体。
• 类风湿病：通常指类风湿关节炎，是一种疾病。
• 关系：类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要参考指标之一，但不是唯一标准，它升高不一定就是得了类风湿关节炎，而类风湿关节炎患者的类风湿因子也不一定都升高。

什么是类风湿因子？

本质： 类风湿因子是一种自身抗体，抗体是人体免疫系统用来对抗外来入侵者（如细菌、病毒）的“武器”，而自身抗体，则是这把“武器”发生了错误，开始攻击人体自身的组织和细胞。

作用机制： 类风湿因子主要攻击的是我们体内另一种叫做“变性IgG抗体”的物质，当这种攻击发生时，会形成免疫复合物，这些复合物沉积在关节滑膜等组织中，引发炎症反应，最终导致关节损伤和疼痛。

临床意义：

• 升高不等于患病：类风湿因子在多种情况下都会升高，包括：

  • 其他自身免疫性疾病：如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病等。
  • 慢性感染：如结核、肝炎、细菌性心内膜炎等。
  • 其他疾病：如某些肿瘤、慢性肺部疾病。
  • 老年人：部分健康老年人（尤其是75岁以上）也可能出现轻度升高，这被称为“生理性升高”。
  • 家族遗传：有类风湿因子阳性家族史的人，阳性率也更高。

• 数值高低与病情严重程度不完全相关：类风湿因子的滴度（数值高低）并不能直接反映病情的严重程度，有些患者数值很高但症状较轻，而有些患者数值正常或轻度升高，但病情却很严重。

  
  （图片来源网络，侵删）

什么是类风湿病（类风湿关节炎，RA）？

本质： 类风湿关节炎是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，它的主要攻击目标是人体的关节，特别是手、足的小关节，但也会影响其他器官系统。

主要特征：

• 关节症状：
  • 晨僵：早晨起床时关节僵硬、活动不灵活，是RA的标志性症状，通常持续超过1小时。
  • 关节肿痛：多呈对称性（如双手的相同关节同时发病），伴有明显的压痛和肿胀。
  • 畸形：疾病晚期，由于关节软骨和骨骼被破坏，可导致关节畸形和功能丧失，如手指的“天鹅颈”样畸形、“钮扣花”样畸形。
• 关节外症状：
  • 类风湿结节：在关节突起处或受压部位的皮下出现的硬结。
  • 血管炎、肺间质病变、心脏、肾脏等多系统受累。

两者之间的复杂关系

这是理解这个问题的关键,我们可以用一个表格来清晰地对比：

详细解读关系：

1. “类风湿因子阳性” ≠ “得了类风湿关节炎”

   
   （图片来源网络，侵删）

   如前所述,很多其他疾病和健康人群也可能RF阳性，如果仅仅因为RF阳性就诊断RA，会造成很多误诊。

2. “得了类风湿关节炎” ≠ “类风湿因子一定阳性”

   • 在所有RA患者中,大约有70%-80%的患者RF是阳性的，这意味着还有20%-30%的患者RF是阴性的，这部分患者被称为“血清阴性类风湿关节炎”，他们的诊断需要依赖其他指标。

3. 更重要的指标：抗环瓜氨酸肽抗体

   • 为了弥补RF的不足,医学界引入了抗环瓜氨酸肽抗体，ACPA对RA的特异性比RF更高，也就是说，ACPA阳性的患者，患有RA的可能性更大。
   • 现代RA的诊断常常同时检测RF和ACPA，两者都阳性，诊断RA的可能性非常高，如果ACPA阳性而RF阴性，同样高度提示RA。

总结与建议

1. 不要恐慌：拿到一份“类风湿因子阳性”的报告，不要立刻给自己贴上“类风湿关节炎”的标签，这只是一个信号，提示医生需要做更全面的检查。

2. 综合诊断是关键：诊断类风湿关节炎是一个综合性的过程，医生会参考：

   • 临床症状：是否有持续的关节肿痛、晨僵等。
   • 体格检查：医生检查关节是否有压痛、肿胀、活动受限。
   • 实验室检查：类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白等。
   • 影像学检查：X光、超声、MRI等，查看关节是否有骨质破坏和滑膜炎。

3. 咨询专业医生：如果您有关节不适的症状，或者体检发现类风湿因子升高，请务必去风湿免疫科就诊，专科医生会为您做出最准确的判断和最合适的治疗方案。

简单比喻： 把类风湿关节炎想象成一场“火灾”（疾病）。

• 类风湿因子就像是火灾中检测到的“烟雾”或“一氧化碳”（指标）。
• 看到烟雾，不一定是着火了（可能是做饭、抽烟等）。
• 没有看到烟雾，不代表没有火灾（可能是阴燃，烟雾不明显）。
• 消防员（医生）判断是否着火，需要看烟雾、闻气味（症状）、感受温度（体征），并使用热成像仪（影像学）等多种手段综合判断。