这是一个非常好的问题,因为它触及了脑血管病分类中一个既相关又有区别的概念。
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脑梗（脑梗死）和脑小血管病是两个不同的概念，但它们之间有非常密切的联系，脑小血管病是导致脑梗的一个重要原因。
为了更好地理解,我们可以把它们想象成“水管系统”和“水管破裂/堵塞”的关系。
脑梗（脑梗死）是什么？
脑梗,全称脑梗死，通常指缺血性脑卒中，它的核心原因是脑部血管堵塞，导致局部脑组织因缺血缺氧而坏死。
- 好比水管系统： 整个大脑的血管网络（大动脉、小动脉、毛细血管等）水管系统”。
- 好比事件： “脑梗”就是水管系统中的某一段被堵住了（比如血凝块、血栓、动脉粥样硬化斑块脱落），导致下游区域断水，这片区域的“土地”（脑组织）就干死了。
脑梗的病因多样，主要包括：
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- 大动脉粥样硬化性：最常见，如颈内动脉、大脑中动脉等大血管发生严重狭窄或闭塞，导致远端脑组织缺血。
- 心源性栓塞：心脏里的血栓（如房颤患者）脱落，随血流进入脑血管并堵塞。
- 小血管闭塞：这就是我们接下来要讨论的，由脑小血管病引起的脑梗。
脑小血管病是什么？
脑小血管病是一个病理学概念，指的是大脑小动脉、微动脉、毛细血管、小静脉和微静脉发生的一系列病变。
- 好比水管系统： 脑小血管病是专门指那些“细小水管”（小动脉、微动脉等）本身出了问题。
- 好比问题： 这些“细小水管”可能出现了：
- 玻璃样变：管壁变硬、变脆。
- 纤维素样坏死：管壁结构被破坏。
- 脂质玻璃样变：管壁内脂质沉积。
- 微动脉瘤：管壁局部鼓包，像个小气球（最典型的是“Charcot-Bouchard微动脉瘤”）。
- 动脉粥样硬化：虽然大血管更常见，但小血管也会发生。
脑小血管病的主要临床后果（也就是它会引起什么症状）：
- 腔隙性脑梗死：这是最直接的联系，当小血管完全堵塞时，其供应的小块脑组织就会坏死，形成很小的梗死灶，称为“腔隙性脑梗”，这些梗死的部位通常在脑深部结构，如基底节、丘脑、脑干等。
- 脑白质病变：小血管长期慢性缺血，导致其供应的脑白质（神经纤维束）发生脱髓鞘和水肿，在影像学上（MRI）表现为“白质高信号”，这是脑小血管病最常见的表现之一。
- 脑微出血：病变的小血管壁变脆，容易破裂出血，但出血量极小，只能在MRI的特定序列上看到。
- 血管周围间隙扩大：小血管周围的淋巴间隙增宽。
- 认知功能障碍和痴呆：反复发生的小梗塞和广泛的脑白质病变，会逐渐损害大脑的认知功能，导致血管性痴呆，特别是“Binswanger病”（皮质下动脉硬化性脑病）。
| 特征 | 脑梗（脑梗死） | 脑小血管病 |
|---|---|---|
| 本质 | 一种临床事件/综合征（血管堵塞导致脑组织坏死） | 一组病理学改变（小血管本身的病变） |
| 范围 | 泛指所有类型的缺血性脑卒中，可由大、中、小血管病变引起 | 特指大脑小血管（直径<200微米）的病变 |
| 关系 | 脑小血管病是导致脑梗（特别是腔隙性脑梗）的常见原因之一。 | 脑小血管病可以表现为脑梗（腔隙性梗），也可以表现为其他非梗死性病变（如白质病变）。 |
回到你的问题：
脑梗属于脑小血管病吗？
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不完全属于。
- 不是所有脑梗都是脑小血管病引起的。 很多脑梗是由心脏问题或大动脉问题引起的。
- 由小血管病变引起的脑梗，特别是“腔隙性脑梗”，是脑小血管病最典型的临床表现之一。
当医生诊断“脑小血管病”时，他/她看到的不仅仅是“梗”，还包括了脑白质病变、微出血等一系列影像学和病理学证据，而一个被诊断为“脑梗”的患者，医生需要进一步检查，确定这个梗塞到底是大血管堵的，还是小血管堵的，或是其他原因。
脑小血管病是一个“病根”，而脑梗（尤其是腔隙性脑梗）是这个“病根”可能导致的“结果”之一。
