风湿内风湿发病原因究竟是什么？

第一部分：什么是“风湿”？

首先要明确一个概念：在现代医学中，“风湿病”（Rheumatism）不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，它泛指影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的一大组疾病,超过100种。

当有人说自己得了“风湿”，他/她可能指的是：

• 风湿热
• 骨关节炎
• 痛风
• 强直性脊柱炎
• 系统性红斑狼疮
• 等等……

由于包含的疾病太多，它们的病因也各不相同,可以分为以下几大类：

自身免疫性疾病

这是“风湿病”中最重要、也最严重的一类，身体的免疫系统本应攻击外来病菌，但在这种情况下,它错误地攻击了自身的健康组织和器官。

• 典型疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等。
• 发病原因：遗传因素 + 环境因素 + 免疫系统紊乱，某些人天生有易感基因，在遇到某些环境 triggers（如感染、压力、激素变化等）后，免疫系统被异常激活，攻击自身关节或内脏,导致炎症和损伤。

退行性疾病

这是最常见的“风湿病”，俗称“骨刺”、“长骨刺”。

• 典型疾病：骨关节炎。
• 发病原因：主要是关节软骨的磨损和退化，随着年龄增长、过度使用、肥胖、关节受伤或遗传等因素，关节软骨被逐渐磨薄，导致骨头之间直接摩擦，引起疼痛、僵硬和骨质增生（骨刺）。

代谢性疾病

这类疾病是由于体内某种物质代谢异常引起的。

• 典型疾病：痛风。
• 发病原因：体内嘌呤代谢紊乱，导致血液中尿酸水平过高，当尿酸析出并形成尿酸盐结晶，沉积在关节（尤其是大脚趾）时，会引发剧烈的、急性的炎症反应，也就是“痛风发作”。

感染相关性疾病

由细菌或病毒感染直接或间接引起的关节炎症。

• 典型疾病：风湿热（由链球菌感染引起）、反应性关节炎（由其他部位感染后引发）。
• 发病原因：细菌或病毒感染，风湿热是身体对链球菌感染产生异常免疫反应，导致关节、心脏等多处发炎。

其他原因

包括晶体沉积病（如假性痛风）、肿瘤等。

第二部分：什么是“类风湿”？

“类风湿”通常指类风湿关节炎，它是一种特定的、病因明确的自身免疫性疾病，它属于上面“风湿病”大类中的一种。

类风湿关节炎的发病原因

类风湿关节炎的确切病因尚不完全清楚，但医学界普遍认为它是多种因素共同作用的结果，可以概括为“一个扳机，两把枪”。

核心原因：免疫系统紊乱（“扳机”）

这是RA发病的根本，身体的免疫系统将自身的关节滑膜（关节内层负责分泌润滑液的薄膜）误认为“敌人”，并对其进行攻击，导致滑膜持续发炎、增生，最终侵蚀关节软骨和骨骼,造成关节畸形和功能丧失。

关键因素：遗传易感性（“第一把枪”）

• 基因：研究发现，RA的发生与某些特定的基因（特别是HLA-DR4等人类白细胞抗原基因）密切相关，拥有这些易感基因并不意味着一定会得病，但它会显著增加患病风险，可以理解为，这些人天生免疫系统就“更容易走错路”。

诱发因素：环境/生活方式因素（“第二把枪”）

对于有遗传易感性的人来说，某些外部环境因素会成为点燃疾病的“导火索”。

• 感染：某些病毒（如EB病毒、细小病毒B19）或细菌的感染,可能触发或加重免疫系统的异常反应。
• 吸烟：这是目前最明确、最重要的环境危险因素，吸烟不仅会显著增加患RA的风险，还会加重病情,降低药物疗效。
• 激素水平：女性发病率远高于男性（约3:1），提示性激素（如雌激素）可能参与了发病过程。
• 其他：如长期精神压力大、受凉等，可能作为诱因,但证据不如吸烟和感染确凿。

总结与对比

为了让您更清晰地理解,这里有一个简单的对比表格：

• 风湿病 是一个“大家族”，里面有各种各样的成员（骨关节炎、痛风、类风湿等），每个成员的“出生原因”（病因）都不同。
• 类风湿关节炎 是这个大家族里的一位重要成员，它的“出生原因”非常明确：有遗传基因的人，在环境因素（如吸烟）的刺激下，免疫系统失控，攻击自己的关节。

重要提示：如果您有关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，千万不要自行诊断，因为不同类型的“风湿”病，治疗方法天差地别（痛风用降尿酸药，而类风湿用免疫抑制剂），正确的做法是及时去医院的风湿免疫科就诊,由专业医生进行诊断和治疗。