- 风湿 就像我们常说的“肚子痛”，它只是一个症状描述，可能由胃炎、肠炎、阑尾炎、吃坏东西等多种原因引起。
- 免疫风湿 就像“急性阑尾炎”，它明确了“肚子痛”的真正原因——是阑尾这个器官发炎了，并且通常需要特定的治疗（如手术）。
下面我们来详细拆解二者的区别。
（图片来源网络，侵删）
定义和范畴不同
风湿
这是一个广义的、传统概念，源于古希腊语“Rheuma”，意为“流动”，最初用来描述身体内像“流动的疼痛”一样的症状。
- 范畴：范围极广，包含了所有影响关节、骨骼、肌肉、软组织（如肌腱、韧带）以及其他结缔组织的疾病。
- 病因：病因多种多样，不仅包括自身免疫问题，还包括：
- 退行性病变：如骨关节炎（老年性关节炎）。
- 代谢性问题：如痛风（由尿酸盐结晶引起）。
- 感染性：如由细菌、病毒引起的关节炎（如反应性关节炎）。
- 创伤性：如外伤导致的关节损伤。
- 内分泌性：如糖尿病引起的关节病变。
当你听到别人说“我得了风湿”，他可能指的是关节痛、天气变化时身体酸痛等，具体原因需要进一步检查才能确定。
免疫风湿
这是一个狭义的、现代医学概念，也称为“风湿免疫性疾病” (Rheumatic and Immunological Diseases)。
- 范畴：特指一大类由免疫系统功能紊乱，导致免疫系统攻击自身身体组织而引起的疾病，这类疾病也被称为“自身免疫性疾病” (Autoimmune Diseases)。
- 核心问题：身体的“防御部队”（免疫系统）发生了“叛变”，不再攻击外来的病菌（如细菌、病毒），而是错误地攻击自身的正常器官或组织（如关节、皮肤、肾脏、血管等）。
- 特点：
- 慢性：通常病程长，容易反复。
- 系统性疾病：常常不止影响一个关节，而是可能影响全身多个系统和器官。
- 复杂性：病因复杂，与遗传、环境、感染等多种因素有关。
核心区别总结表
| 特征 | 风湿 (广义) | 免疫风湿 (狭义) |
|---|---|---|
| 概念 | 俗称、传统概念，指所有影响关节和软组织的疾病。 | 专业术语，指由免疫系统攻击自身引起的疾病。 |
| 范畴 | 范围极广，是“免疫风湿”的上位概念。 | 范围相对明确，是“风湿”的一个子集。 |
| 病因 | 多种多样：包括退行性、代谢性、感染性、创伤性、免疫性等。 | 相对单一：核心是自身免疫紊乱。 |
| 典型疾病 | 骨关节炎、痛风、肩周炎、腰肌劳损、类风湿关节炎等。 | 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、硬皮病等。 |
| 治疗重点 | 针对具体病因：如止痛、补钙、降尿酸、抗感染等。 | 调节免疫：使用免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂等，从根本上抑制异常的免疫反应。 |
如何理解它们的关系？
它们的关系是 “包含与被包含” 的关系。
免疫风湿病 ⊂ 风湿病
也就是说,所有的免疫风湿病都属于风湿病的范畴，但风湿病不全是免疫风湿病。
举例说明：
-
老张，60岁，膝盖疼了很多年，上下楼困难，X光片显示关节间隙变窄，有骨刺。
- 诊断：骨关节炎。
- 分类：属于风湿病范畴，但不属于免疫风湿病，因为这是关节软骨的自然磨损和退化，不是免疫系统攻击造成的，治疗以止痛、保护软骨、物理治疗为主。
-
小李，30岁，双手小关节（如手指、手腕）出现对称性、持续的肿胀、疼痛，晨起时僵硬感明显超过1小时，血液检查发现类风湿因子和抗CCP抗体阳性。
- 诊断：类风湿关节炎。
- 分类：这既是风湿病，也是典型的免疫风湿病，因为这是免疫系统攻击了自身的关节滑膜导致的，治疗需要使用改变病情的抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂来调节免疫。
为什么区分很重要？
区分这两个概念至关重要,因为它直接关系到诊断思路和治疗方案。
-
诊断方向不同：
- 对于一个“风湿”症状（关节痛），医生需要首先判断它是哪种类型的“风湿”，如果是免疫风湿，需要做一系列免疫学检查（如抗核抗体ANA、类风湿因子RF、抗CCP抗体、补体水平等）来确诊。
- 如果是退行性的骨关节炎,则重点做影像学检查（X光、MRI）来评估关节结构损伤。
-
治疗方案截然不同：
- 免疫风湿病的治疗核心是“治本”——抑制过强的、错误的免疫反应，药物如甲氨蝶呤、来氟米特、生物制剂等，目标是控制病情进展，保护关节和重要器官功能，防止残疾。
- 非免疫性风湿病的治疗核心是“对症”和“病因”，痛风用降尿酸药，骨关节炎用止痛药和物理治疗。
当您听到“风湿”这个词时，可以把它看作一个大的“文件夹”，里面装着各种原因引起的关节和肌肉骨骼问题，而“免疫风湿”则是这个文件夹里一个非常重要且特殊的“子文件夹”，里面的疾病都源于免疫系统的“内乱”，明确诊断是有效治疗的第一步，如果您或家人有关节疼痛等症状，一定要到医院的风湿免疫科进行专业诊断，而不是简单地将其归为“老风湿”。
