风湿与类风湿化验指标有何不同？

• 风湿性关节炎：是一种与链球菌感染有关的反应性疾病，它的“攻击”目标是全身的关节和组织，化验上最突出的是抗链球菌溶血素O（ASO）升高。
• 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，它的“攻击”目标是自身关节的滑膜，化验上最突出的是类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阳性。

下面我们用一个清晰的表格和详细的解释来对比它们的化验区别。

核心化验指标对比表

各项化验指标的详细解释

感染相关指标：抗链球菌溶血素O (ASO)

• 作用：检测血液中是否有抗体来对抗链球菌产生的一种毒素（溶血素O）。
• 在风湿性关节炎中：这是诊断的关键，风湿性关节炎是身体在抵抗链球菌感染后，免疫系统“误伤”自身关节所致，患者血液中ASO水平会显著升高，证明近期或曾经有过链球菌感染（如扁桃体炎、猩红热等）。
• 在类风湿关节炎中：RA与链球菌感染没有直接关系，所以ASO通常是正常的，如果轻度升高，可能只是 coincidental（巧合）的感染,而非病因。

自身免疫指标：类风湿因子 (RF) 和抗环瓜氨酸肽抗体 (CCP)

• 类风湿因子 (RF)：
  • 作用：这是一种自身抗体,可以攻击身体自身的IgG抗体。
  • 在类风湿关节炎中：是RA最传统、最经典的血清学标志，约70-80%的RA患者RF呈阳性。但它的缺点是特异性不高， meaning that it can also be positive in other autoimmune diseases (like Sjögren's syndrome), chronic infections, and even in some healthy elderly people (5% of those over 65).
• 抗环瓜氨酸肽抗体 (CCP)：
  • 作用：这是一种针对关节内特定蛋白（瓜氨酸蛋白）的自身抗体，被称为“抗角蛋白抗体”的一种。
  • 在类风湿关节炎中：这是RA的特异性指标，它的特异性远高于RF，意味着一旦阳性，指向RA的可能性非常大，它也是早期诊断RA和预测疾病严重程度的最好指标之一，对于RF阴性但临床表现高度怀疑RA的患者,CCP阳性可以帮助确诊。
  • 在风湿性关节炎中：CCP是阴性的,这是两者最重要的血清学鉴别点之一。

炎症指标：C反应蛋白 (CRP) 和血沉 (ESR)

• 作用：这两个指标都是反映身体内炎症水平的“晴雨表”，数值越高,说明炎症越重。
• 在两者中的区别：
  • 风湿性关节炎：在急性发作期，由于是全身性的剧烈炎症反应，CRP和ESP会急剧、显著地升高。
  • 类风湿关节炎：在疾病活动期，CRP和ESR也会升高，其升高程度通常与关节肿胀、疼痛的数量和严重程度相关，但在缓解期,这两个指标可以恢复正常。
  • 两者都会升高，但风湿性关节炎急性期的升高幅度通常更大、更剧烈。

总结与临床应用

为了方便记忆,可以这样理解：

医生如何应用这些化验？

医生不会仅凭一个化验结果就下诊断,而是会结合：

1. 病史和症状：风湿性关节炎多见于儿童和青少年，常在感染后1-4周发作，游走性大关节（膝、踝、肘）疼痛，不遗留畸形，类风湿关节炎多见于中老年女性，对称性小关节（手指、手腕）肿痛,易导致关节畸形。
2. 体格检查：医生会检查关节的肿胀、压痛、活动度等。
3. 影像学检查：X光、超声或MRI可以帮助观察关节的损伤情况。
4. 化验检查：综合分析上述所有化验结果,来做出最准确的诊断。

一句话总结： 看ASO，高的是风湿；看RF/CCP，阳的是类风湿。 再结合CRP、ESR等炎症指标和临床表现,就能将这两种疾病清晰地区分开来。