这是一个非常重要且常见的问题，答案是：不能。
（图片来源网络，侵删）
“风湿系列”检查是诊断类风湿关节炎过程中非常重要的一环，但它本身不能单独确诊，它更像是一系列线索，医生需要结合这些线索、您的临床症状和体征，以及其他检查结果,进行综合判断。
下面我们来详细解释一下“风湿系列”具体指什么,以及它们在诊断中的角色。
“风湿系列”通常包含哪些项目？
“风湿系列”不是一个固定的标准组合,但通常包含以下几项核心指标：
类风湿因子
- 是什么： 这是一种自身抗体,即免疫系统错误地攻击了身体自身的健康组织。
- 意义：
- 阳性： 约70-80%的类风湿关节炎患者RF呈阳性，如果RF阳性，尤其是滴度较高时,是支持RA诊断的重要依据之一。
- 局限性： RF并非“类风湿特有”，它也可能出现在其他自身免疫病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮）、慢性感染（如肝炎、结核）甚至一些健康老年人（尤其是老年人）中。RF阳性 ≠ 类风湿关节炎。
抗环瓜氨酸肽抗体
- 是什么： 这是针对一种名为“瓜氨酸”的蛋白质片段产生的自身抗体,它是目前对RA特异性最高的血清标志物。
- 意义：
- 特异性高： 抗CCP抗体对RA的诊断特异性高达95%以上，这意味着，如果一个人的抗CCP抗体是阳性，那么他/她患有RA的可能性非常大。
- 早期诊断价值： 它甚至在出现明显临床症状之前就可能阳性,对于早期RA的诊断非常有价值。
- 预后判断： 抗CCP抗体阳性的患者，通常提示疾病活动度更高，更容易出现骨侵蚀和关节破坏,预后相对较差。
- 局限性： 仍有约10-20%的RA患者抗CCP抗体是阴性的，所以抗CCP抗体阴性也不能完全排除RA。
血沉
- 是什么： 全称是“红细胞沉降率”，它反映的是血液中红细胞的沉降速度，炎症反应越重，血浆中的纤维蛋白原等蛋白质越多,红细胞沉降得就越快。
- 意义：
- 非特异性指标： 血沉升高是一个非常普遍的炎症指标，几乎所有急性或慢性炎症、感染、自身免疫病、肿瘤等情况都可能导致它升高。
- 辅助判断： 在RA患者中，血沉升高可以反映疾病的活动程度，医生会用它来监测治疗效果，如果治疗后血沉下降,通常说明治疗有效。
C反应蛋白
- 是什么： 由肝脏在炎症刺激下产生的一种蛋白质。
- 意义：
- 非特异性指标： 和血沉一样，CRP也是一个非常敏感的炎症标志物,升高范围很广。
- 辅助判断： 它能比血沉更迅速地反映炎症的变化,是评估RA疾病活动度和治疗效果的另一个重要工具。
为什么“风湿系列”不能确诊？
诊断类风湿关节炎是一个“临床诊断”，而非“实验室诊断”。 国际上通用的诊断标准（如ACR/EULAR 2010标准）强调，诊断必须建立在临床证据的基础上。
（图片来源网络，侵删）
医生诊断RA，主要依据以下几点：
-
临床症状和体征（这是最重要的基础）：
- 关节症状： 是否有持续性的、至少一个小时的晨僵？是否有关节肿痛（特别是手、腕、足部的小关节）？症状是否呈对称性分布？
- 体格检查： 医生通过触摸检查是否有肿胀的关节、压痛的关节。
-
实验室检查（“风湿系列”是其中一部分）：
- RF和抗CCP抗体： 提供免疫学证据。
- 血沉和CRP： 反映全身炎症水平。
-
影像学检查（提供结构损伤的证据）：
（图片来源网络，侵删）- X光片： 可以观察关节是否有骨质破坏、侵蚀等结构性损伤,但早期RA的X光片可能正常。
- 超声或磁共振： 比X光更敏感，能更早发现滑膜炎、骨侵蚀等病变。
总结与比喻
您可以把诊断类风湿关节炎比作侦探破案：
- 您的症状和体征（晨僵、关节肿痛等）：就像案发现场的直接证据,是最核心的线索。
- “风湿系列”检查：就像从现场收集到的指纹、毛发等物证。
- RF（类风湿因子）：像是一个常见的“嫌疑人指纹”，但很多人都有,所以不能单独定罪。
- 抗CCP抗体：像是一个非常独特的“DNA证据”，如果匹配上，凶手”（RA）的嫌疑就极大。
- 血沉/CRP：像是一个“案发时火势很大”的迹象，证明有激烈的“战斗”（炎症）正在进行。
- 影像学检查：像是在现场发现的“作案工具”（如被砸坏的窗户），证明了“罪行”已经造成。
“风湿系列”检查是诊断类风湿关节炎不可或缺的辅助工具，特别是抗CCP抗体的高特异性使其价值巨大。没有任何一项血液检查可以单独确诊RA。
最终的诊断必须由经验丰富的风湿免疫科医生，结合您的临床表现、实验室结果和影像学发现，进行综合判断后做出。 如果您怀疑自己有关节问题，建议及时去正规医院的风湿免疫科就诊,切勿仅凭一份化验单就给自己下诊断。
