中医药如何区分与治疗风湿、类风湿？

概念辨析——“风湿” vs “类风湿”

这是理解后续治疗的基础。“风湿”是一个大类，而“类风湿”是这个大类中的一种具体疾病。

风湿

• 本质：症状性诊断或疾病集合，它不是一个单一的疾病，而是一组影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病的统称。
• 病因：病因非常复杂，多样，包括：
  • A组溶血性链球菌感染引起的风湿热（与“风湿性心脏病”相关）。
  • 退行性病变：如骨关节炎，俗称“长骨刺”。
  • 代谢异常：如痛风。
  • 自身免疫：其中就包括了类风湿关节炎。
  • 感染：如反应性关节炎。
  • 其他：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。
• 特点：
  • “游走性”：疼痛的关节不固定，今天在这里，明天可能就到那里，这是风湿热的一个典型特征。
  • 与天气关系大：症状常在寒冷、潮湿的天气加重，天气转暖或晴朗时可能缓解。
  • 预后相对较好：多数类型的关节炎（如骨关节炎、痛风）如果治疗得当，不会直接危及生命，但会影响生活质量。
• 常见表现：关节疼痛、肿胀、僵硬，但晨僵时间通常较短（<30分钟），且关节破坏相对较轻。

类风湿

• 本质：一种特定的、以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
• 病因：病因不明，目前主流观点是自身免疫紊乱，身体的免疫系统错误地攻击自身的关节滑膜，导致慢性、进行性的炎症和破坏。
• 特点：
  • 对称性：通常双手、双脚的对称性关节（如双手的腕关节、指间关节）同时受累。
  • “晨僵”：这是标志性症状，早晨起床后关节僵硬、活动不灵活，持续1小时以上，甚至半天。
  • 侵蚀性：如果不加控制，炎症会逐渐侵蚀软骨和骨骼，导致关节畸形（如“天鹅颈”、“纽扣花”样畸形），最终功能丧失。
  • 系统性：除了关节，还可能影响心脏、肺、肾脏、血管等多个器官，是一种全身性疾病。
• 常见表现：对称性关节肿痛、明显的晨僵、可伴有乏力、低热、体重下降等全身症状。

总结对比表

第二部分：中医药对风湿、类风湿的认识与治疗

中医药没有“风湿”和“类风湿”这两个现代医学名词，但根据其临床表现，将其归入“痹证”的范畴。

中医对“痹证”的核心认识

• 病因病机：中医认为，痹证的形成是由于“风、寒、湿、热”等外邪（称为“痹邪”）侵袭人体，导致经络闭阻，气血运行不畅，从而引起关节、肌肉、筋骨等处发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大灼热等。
• 核心病机：不通则痛，无论是外邪侵袭，还是气血亏虚、痰瘀互结，最终都导致经络不通，不通则痛。

中医辨证论治

中医治疗的核心是“辨证论治”，即根据每个人的具体情况（体质、症状、舌苔、脉象等）进行个体化治疗，对于痹证，主要分为以下几种常见证型：

（一）风湿痹证（多对应现代医学的风湿性关节炎、骨关节炎等）

• 证候特点：肢体关节、肌肉酸痛，游走不定，不固定一处，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。
• 病因：以“风邪”为主，兼夹“寒湿”。
• 治法：祛风通络，散寒除湿。
• 常用方剂：防己黄芪汤、蠲痹汤等。
• 常用中药：羌活、独活、防风、秦艽、威灵仙、桂枝、桑寄生等。

（二）寒湿痹证（多对应现代医学的寒性关节炎）

• 证候特点：肢体关节冷痛，重着，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔白滑，脉弦紧或沉迟。
• 病因：以“寒邪”和“湿邪”为主。
• 治法：温经散寒，祛湿通络。
• 常用方剂：乌头汤、薏苡仁汤等。
• 常用中药：制川乌、制草乌、附子、干姜、桂枝、细辛、苍术、白术等。（注意：乌头、附子等有大毒，必须由专业医师炮制并指导使用，不可自行服用）

（三）湿热痹证（多对应现代医学的急性期关节炎、痛风等）

• 证候特点：关节或肌肉局部红肿、灼热、剧痛，得冷稍舒，痛不可触，可伴有发热、口渴、烦闷不安，舌红，苔黄燥，脉滑数。
• 病因：感受“湿热”之邪，或郁久化热。
• 治法：清热通络，祛风除湿。
• 常用方剂：白虎加桂枝汤、宣痹汤等。
• 常用中药：石膏、知母、黄柏、薏苡仁、忍冬藤、络石藤、苍术等。

（四） 瘀血痹证（多见于病程长、关节变形的患者，可见于风湿和类风湿）

• 证候特点：疼痛剧烈，或刺痛，固定不移，夜间尤甚，关节僵硬变形，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
• 病因：病久入络，气血不畅，导致“血瘀”。
• 治法：活血化瘀，通络止痛。
• 常用方剂：身痛逐瘀汤等。
• 常用中药：桃仁、红花、当归、川芎、地龙、全蝎、蜈蚣等。

（五） 肝肾亏虚证（多见于慢性期、老年患者或体质虚弱者，可见于风湿和类风湿）

• 证候特点：病程日久，关节疼痛畸形，僵硬，腰膝酸软，肌肉瘦削，神疲乏力，头晕耳鸣，舌红，少苔，脉细。
• 病因：久病耗伤气血，或先天不足，导致“肝肾亏虚”。
• 治法：补益肝肾，强壮筋骨。
• 常用方剂：独活寄生汤、虎潜丸等。
• 常用中药：熟地、山茱萸、杜仲、牛膝、桑寄生、龟板、鳖甲等。

中医特色疗法

除了内服中药,中医药还提供多种外治法和辅助疗法，效果显著：

• 中药外敷/熏洗：将具有活血化瘀、温经散寒功效的草药（如艾叶、伸筋草、透骨草、川乌等）煎汤，熏洗或热敷患处，直接作用于局部。
• 针灸：通过针刺特定穴位（如足三里、阳陵泉、阿是穴等）和艾灸，疏通经络，调和气血，缓解疼痛。
• 推拿按摩：放松肌肉，改善关节活动度，尤其适用于寒湿痹证和瘀血痹证。
• 拔罐/刮痧：在疼痛部位拔罐或刮痧，有助于驱散寒湿、活血化瘀。

第三部分：重要建议与提醒

1. 明确诊断是前提：出现关节疼痛，首先应去正规医院的风湿免疫科就诊，通过血液检查（如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体等）、影像学检查（X光、超声、MRI）等，明确是“风湿”中的哪一种，还是“类风湿”，这是有效治疗的第一步。

   
   （图片来源网络，侵删）

2. 中西医结合，优势互补：

   • 类风湿关节炎：目前现代医学的DMARDs（改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤）、生物制剂等是控制病情、阻止关节破坏的基石，疗效确切，中医药在减轻西药副作用、缓解症状、改善整体状态、提高生活质量方面有独特优势。建议在西医规范治疗的基础上，结合中医药进行综合调理。
   • 其他风湿病（如骨关节炎、痛风）：急性期以西药快速控制症状，缓解期和慢性期可充分发挥中医药在整体调理、延缓进展方面的优势。

3. 不要自行用药：中药（尤其是含有乌头、附子等毒性药材的方剂）和针灸都有其适应症和禁忌症。务必在专业中医师的辨证指导下用药，否则可能延误病情或造成伤害。

4. 坚持长期治疗：风湿类疾病多为慢性病，容易反复，需要长期管理，无论是西医还是中医，都需要患者有足够的耐心和依从性。

5. 生活方式调整：无论何种风湿病，健康的生活方式都至关重要。

   • 保暖防潮：避免寒冷、潮湿环境。
   • 适度锻炼：在病情稳定期进行适当的关节功能锻炼（如游泳、太极拳），以保持关节灵活。
   • 均衡饮食：均衡营养，控制体重。
   • 心态平和：保持积极乐观的心态，避免情绪波动。

希望这份详细的解释能帮助您清晰地理解风湿、类风湿以及中医药在其中的角色和治疗思路，祝您健康！