核心原则：在医生指导下个体化用药
最重要的一点是：以下所有信息都不能替代专业医生的诊断和建议。 脑梗后的用药方案是高度个体化的，医生会根据您的具体病情、梗塞类型、大小、位置、危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂等）以及您的身体状况来制定最适合您的方案。
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为什么脑梗后要服用阿司匹林？
阿司匹林是一种抗血小板药物。
- 作用机制：脑梗绝大多数是由于脑部血管内形成了血栓（血块），堵塞了血管，血块的形成与血小板聚集有关，阿司匹林通过抑制血小板的聚集功能，使血液不那么容易凝固，从而预防新的血栓形成，降低脑梗复发的风险。
- 治疗目的：这被称为二级预防，即针对已经发生过脑梗的患者，采取措施防止再次发生。
脑梗后如何服用阿司匹林？
服用时机：何时开始吃？
这是一个非常关键的问题,取决于脑梗的急性期处理。
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对于急性期（发病后24-48小时内）的轻型脑梗患者：
- 医生通常会评估您的病情（如NIHSS评分较低）。
- 在排除脑出血后,极早期（如发病后24-48小时内）可能会给予阿司匹林联合另一种抗血小板药物（如氯吡格雷）进行“双联抗血小板治疗”（DAPT），通常持续21-30天。
- 这是为了在急性期提供更强的抗血栓保护,预防早期复发。
- 21-30天后，医生会根据评估结果，将治疗方案调整为长期单一抗血小板治疗，即只服用阿司匹林或只服用氯吡格雷。
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对于急性期（发病后24-48小时内）的中重型脑梗患者：
（图片来源网络，侵删）- 如果患者符合溶栓或取栓的适应症,优先进行血管再通治疗。
- 如果不符合,或溶栓/取栓后，启动抗血小板治疗的时间会更谨慎，通常在发病后24-48小时甚至更晚，以确保没有出血转化风险。
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对于非急性期（已经出院，处于恢复期）的脑梗患者：
- 如果您是出院后才开始服用阿司匹林,通常意味着您已经度过了急性期，医生会直接为您开具长期单一抗血小板治疗的方案。
简单总结：急性期是否吃、吃多久、吃几种，由医生决定；出院后通常是长期吃一种。
剂量：每天吃多少？
- 常用剂量：对于脑梗二级预防，阿司匹林的常用剂量是75毫克至150毫克。
- 最常用剂量：100毫克/天 是临床上最常用、研究最充分的剂量，这个剂量在有效预防血栓的同时，能将胃肠道出血等副作用的风险降到相对较低的水平。
- 请勿自行调整：绝对不要自行增加或减少剂量，无论是“吃一片100mg的”还是“吃四片25mg的”，只要总剂量在100mg左右，效果是相似的，但不要随意更改。
服用时间：饭前还是饭后？
- 普通阿司匹林片：对胃黏膜有直接刺激作用，建议饭后服用，以减少胃部不适。
- 肠溶阿司匹林片：这是目前最常用的剂型，它有一层包衣，使其在酸性强的胃中不溶解，直到进入碱性的肠道才溶解吸收，从而显著减少对胃的刺激。
- 服用方法：为了确保药片能顺利通过胃部，肠溶阿司匹林建议在饭前半小时到一小时空腹服用，用足量温水（约200ml）送服，这样胃里的酸性环境不会破坏包衣，能更好地发挥其“肠溶”优势。
请务必确认您拿到的是哪种剂型，并遵医嘱或药品说明书的服用方法。
服用阿司匹林期间的重要注意事项
与“如何服用”同等重要，甚至更重要。
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出血风险管理
阿司匹林最主要的风险是出血，尤其是消化道出血和颅内出血。
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警惕出血迹象：
- 消化道：出现黑便（柏油样便）、呕血（鲜红色或咖啡色）、胃部不适、腹痛、反酸等。
- 皮肤黏膜：容易出现瘀斑（青紫）、牙龈出血、鼻出血，且伤口不易止血。
- 泌尿系统：出现血尿。
- 颅内：出现突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力加重等。
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如果出现任何上述迹象，请立即停药并前往医院急诊！
胃肠道保护
- 与胃药同服：如果您有胃溃疡、胃炎病史，或年龄较大（如>65岁），医生可能会建议您同时服用质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、泮托拉唑等，来保护胃黏膜，降低消化道出血风险，请遵医嘱服用。
术前管理
- 任何手术或拔牙前，必须告知医生您正在服用阿司匹林！ 医生会根据手术的类型和紧急程度，决定是否需要以及需要提前多久停用阿司匹林，以防止术中或术后出血。切勿自行停药。
避免合用其他增加出血风险的药物
- 非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生、双氯芬酸等，这些药物常用于止痛退烧，与阿司匹林合用会显著增加胃肠道出血风险，如需使用止痛药，请咨询医生或药师。
- 其他抗凝/抗血小板药物：如华法林、氯吡格雷、利伐沙班等，通常需要医生严格评估后才能联合使用。
生活方式配合
- 戒酒：酒精会刺激胃黏膜，并可能影响阿司匹林的药效和增加出血风险。
- 控制血压：高血压是脑梗复发和出血的重要危险因素，务必将血压控制在医生建议的目标范围内（lt;140/90 mmHg）。
- 定期复查：定期（如3-6个月）到神经内科门诊复查，医生会评估您的病情、药物疗效和副作用，并根据情况调整治疗方案。
特殊情况：不能或慎用阿司匹林的人群
以下人群通常不适合服用阿司匹林,或需在医生严密监控下使用：
- 活动性出血：如胃溃疡出血、颅内出血等。
- 凝血功能障碍：如血友病。
- 对阿司匹林或其他水杨酸类药物过敏，尤其是出现哮喘、荨麻疹等过敏反应者。
- 严重肝肾功能不全。
- 未控制的高血压（血压极高时）。
- 近期有手术史或严重外伤。
脑梗后服用阿司匹林,请牢记以下几点：
- 遵医嘱：这是所有原则的基石，何时吃、吃多久、吃多少，听医生的。
- 选对剂型，用对方法：通常是肠溶阿司匹林100mg，每日一次，饭前空腹服用。
- 警惕出血：熟悉出血的迹象，一旦发现，立即就医。
- 保护胃：有胃病史者，可能需要联用胃药。
- 告知医生：看其他科、做手术前，一定要告诉医生您在吃阿司匹林。
- 健康生活：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期复查。
希望这份详细的解答能帮助您更好地理解和管理您的用药,祝您早日康复！
