什么是脑梗和腔梗？
在讲治疗之前,我们先简单理解一下两者的区别：
（图片来源网络，侵删）
- 脑梗 (Cerebral Infarction / Ischemic Stroke)：通常指较大的脑血管堵塞，导致其供应的脑组织发生较大范围的缺血、缺氧和坏死，这会引起严重的神经功能缺损，如偏瘫、失语、意识障碍等,是医学上的急症。
- 腔梗 (Lacunar Infarction)：是一种特殊类型的脑梗塞，它是由大脑深部穿通动脉的阻塞引起的，梗塞灶非常小（通常直径小于1.5-2厘米），像一个“小腔隙”，它引起的症状相对较轻，如纯运动性轻偏瘫、感觉异常、共济失调等，有时甚至没有任何症状,只在体检做CT或MRI时发现。
腔梗是脑梗的一种特殊类型，但通常指体积较小、症状较轻的梗塞，两者的治疗原则相似，但根据病情严重程度,具体措施的侧重点和强度会有所不同。
急性期治疗（发病后数小时到数天内）
这是治疗的黄金时期，目标是尽快恢复血流，挽救濒临死亡的脑细胞，减少后遗症,时间就是大脑！
共同的治疗原则：
-
尽快就医！
- 一旦出现中风症状（FAST原则：Face面部歪斜, Arm手臂无力, Speech言语不清, Time立即拨打急救电话），必须立即拨打120送往有卒中救治能力的医院,时间窗非常宝贵！
-
静脉溶栓
（图片来源网络，侵删）- 适用对象：确诊为缺血性脑卒中（包括部分症状较重的腔梗），且在发病后5小时内（部分患者可延长至6小时）。
- 治疗方法：通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶）,直接溶解堵塞血管的血栓。
- 关键点：这是目前最有效的急性期治疗方法，但严格的时间窗和禁忌症（如近期有大手术、严重高血压等）限制了它的使用。对于大面积脑梗，溶栓风险较高，需严格评估。
-
血管内介入治疗（机械取栓）
- 适用对象：由大血管（如颈内动脉、大脑中动脉）闭塞引起的中重度脑梗，患者符合一定条件（如NIHSS评分较高），且在发病后6-24小时内（对于部分患者甚至更长）。
- 治疗方法：医生通过导管进入脑血管，到达堵塞部位，使用支架取栓器或抽吸导管将血栓直接取出,恢复血流。
- 关键点：这是近年来革命性的进展，主要针对大血管闭塞的脑梗，对于小血管病变引起的腔梗,通常不需要进行取栓。
针对不同情况的侧重：
-
对于大面积/严重的脑梗：
- 除了上述溶栓和取栓，还需严格控制脑水肿，因为大面积梗死后，脑组织肿胀会压迫周围健康组织，甚至导致脑疝，危及生命，常用药物如甘露醇、高渗盐水等。
- 密切监测生命体征和神经功能变化，必要时需要外科手术去骨瓣减压，这是一种创伤较大的手术,用于挽救生命。
-
对于腔梗或轻微脑梗：
- 通常病情较稳定,不需要溶栓或取栓。
- 治疗重点在于稳定病情、防止进展和进行二级预防（见下文）。
恢复期及二级预防治疗（发病后数天至数年）
急性期过后，治疗的重点转向功能康复和预防复发,这一阶段对患者的长期生活质量至关重要。
（图片来源网络，侵删）
药物治疗（二级预防的基石）
无论脑梗还是腔梗，都需要长期服用以下药物,除非有禁忌症。
-
抗血小板药物：预防血小板聚集,形成新的血栓。
- 首选阿司匹林：长期小剂量服用（如100mg/天）。
- 替代方案：对于阿司匹林不耐受或近期有TIA/小卒中发作的患者，可使用氯吡格雷或阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗（通常持续数月）。
-
他汀类药物：降低“坏胆固醇”（LDL-C），稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块,是预防卒中的核心药物。
- 目标是将LDL-C水平降至8 mmol/L以下，或在原有基础上降低50%以上，常用药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
-
控制血压：高血压是卒中最主要的危险因素。
- 目标值通常为<140/90 mmHg，对于部分患者（如合并糖尿病或肾病）可能需要更严格控制（<130/80 mmHg），常用药物包括氨氯地平、缬沙坦、厄贝沙坦等。
-
控制血糖：糖尿病会加速血管病变。
- 目标是糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7.0%，通过生活方式干预和降糖药物（如二甲双胍、胰岛素等）共同管理。
-
其他药物：
- 如果合并心房颤动，需要使用抗凝药物（如华法林、利伐沙班、达比加群等），而不是抗血小板药,以预防心脏血栓脱落导致卒中。
- 根据病因，可能还需要使用改善循环、营养神经的药物。
康复治疗
康复越早开始，效果越好，只要患者生命体征平稳,就应该开始。
- 物理治疗（PT）：针对肢体运动功能障碍，如行走、站立、平衡训练。
- 作业治疗（OT）：训练日常生活自理能力，如穿衣、吃饭、写字等。
- 言语治疗（ST）：针对失语症、构音障碍、吞咽困难等。
- 心理治疗：卒中后抑郁、焦虑非常常见，需要家人、医生和心理咨询师共同疏导。
生活方式干预（同样重要！）
这是预防复发的基础,需要长期坚持。
- 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类（富含Omega-3），减少红肉和加工食品摄入，推荐DASH饮食或地中海饮食。
- 规律运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车）。
- 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会显著增加卒中风险。
- 控制体重：保持健康的体重指数（BMI 18.5-24.9）。
- 定期复查：遵医嘱定期复查血压、血糖、血脂,并按时服药。
总结与对比
| 项目 | 脑梗 (大面积/严重) | 腔梗 (小面积/轻微) |
|---|---|---|
| 急性期治疗 | 争分夺秒：优先考虑静脉溶栓和血管内取栓，同时积极控制脑水肿，必要时手术。 | 稳定病情：通常不需要溶栓或取栓，重点在于评估病因，防止进展。 |
| 核心药物 | 抗血小板、他汀、降压、降糖等二级预防药物。 | 同左，是治疗的基石。 |
| 康复治疗 | 至关重要：由于功能障碍严重，需要系统、长期的康复。 | 同样重要：即使症状轻微，也可能遗留轻微后遗症，早期介入可改善功能。 |
| 长期管理 | 预防复发和功能康复是长期任务。 | 预防复发是核心，同时关注认知功能，因为多发腔隙性脑梗可能导致血管性痴呆。 |
最后强调： 脑梗和腔梗的治疗是一个系统工程，需要神经内科医生、康复科医生、护士、营养师、患者和家属的共同努力。请务必在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或中断治疗。
