正中神经损伤针灸穴位有哪些？

核心治疗原则

针灸治疗正中神经损伤,总的原则是 “疏通经络，调和气血，濡养筋脉”，通过刺激特定穴位，激发经气，改善受损神经及支配区域的血液循环，促进神经轴突的再生和髓鞘的修复，最终恢复感觉和运动功能。

常用穴位选择

穴位选择通常遵循 “局部取穴、远端取穴、辨证取穴” 相结合的原则。

局部取穴（在损伤部位及循行路线上取穴）

这是最直接、最重要的取穴方法，旨在疏通受损神经通路本身的气血。

1. 郄门穴：

   • 位置：前臂掌侧，腕横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
   • 作用：心包经郄穴，是治疗急性疼痛和神志疾病的要穴，对于正中神经损伤引起的前臂及上臂内侧的放射性疼痛、麻木有特效，能活血化瘀，通络止痛。

2. 内关穴：

   
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   • 位置：前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
   • 作用：心包经络穴，是八脉交会穴之一，通阴维脉，是治疗胸、心、胃、神志疾病的要穴，对于正中神经损伤引起的心烦、心悸、胸闷、胃脘不适等伴随症状有很好的调节作用，同时也能缓解前臂的麻木和疼痛。

3. 大陵穴：

   • 位置：腕掌横纹的中点，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
   • 作用：心包经原穴，原穴是脏腑原气经过和留止的部位，善于调理脏腑功能，对于手腕部无力、麻木、疼痛效果显著，能宁心安神，疏通局部气血。

4. 劳宫穴：

   • 位置：手掌心，当第2、3掌骨之间，握拳时中指尖下是穴。
   • 作用：心包经荥穴，荥穴主身热，对于手掌心发热、麻木、疼痛有很好的清热泻火、活血通络的作用。

5. 鱼际穴：

   • 位置：第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。
   • 作用：肺经荥穴，虽然正中神经不直接支配鱼际，但此区域是正中神经感觉支配的重要区域，刺激此穴有助于改善拇指、食指、中指的麻木和感觉减退。

远端取穴（在远离损伤部位，但与正中神经功能相关的经络上取穴）

远端取穴可以调节整体气血,激发经气向病所传导。

1. 曲池穴：

   • 位置：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。
   • 作用：大肠经合穴，是治疗上肢病的要穴，能疏风清热，调和气血，对于上肢痿痹、麻木、无力有良好效果。

2. 手三里穴：

   • 位置：在前臂背面桡侧，阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸。
   • 作用：大肠经穴，能通经活络，消肿止痛，对于前臂疼痛、麻木、肘臂挛急有效。

3. 合谷穴：

   • 位置：手背，第1、2掌骨之间，也就是“虎口”处。
   • 作用：大肠经原穴，是治疗头面部疾病的要穴，虽然由桡神经支配，但与正中神经功能密切相关，针刺合谷可以调节整个上肢的经气，对于拇指对掌功能障碍、手指麻木有间接的促进作用。注意：孕妇禁针。

4. 足三里穴：

   • 位置：外膝眼下3寸，胫骨嵴外一横指处。
   • 作用：胃经合穴，是强壮保健的要穴，中医认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，针刺足三里可以健脾和胃，补益气血，为神经修复提供充足的物质基础，促进整体机能的恢复。

辨证取穴（根据伴随症状加减）

1. 气血亏虚型：

   • 症状：损伤日久，麻木不仁，感觉减退，肌肉萎缩，神疲乏力，面色萎黄。
   • 穴位：足三里、血海、三阴交、脾俞、胃俞，这些穴位能健脾益气，养血荣筋。

2. 寒湿阻络型：

   • 症状：遇寒加重，得温则减，局部有冷感，酸胀疼痛。
   • 穴位：加灸法，可灸大椎、关元、命门，并配合局部温针灸，以温经散寒，祛湿通络。

3. 瘀血阻络型：

   • 症状：损伤初期，局部刺痛，固定不移，夜间加剧。
   • 穴位：膈俞、血海，以活血化瘀，通络止痛。

针灸处方示例

• 基础方（通用）：

  • 主穴：郄门、内关、大陵、合谷。
  • 配穴：曲池、手三里、足三里。

• 气血亏虚型：

  • 基础方 + 足三里、三阴交、脾俞。

• 寒湿阻络型：

  • 基础方 + 关元、命门（施灸），并可在郄门、内关穴进行温针灸。

针灸操作及注意事项

1. 针刺深度与手法：根据患者胖瘦和穴位所在位置，掌握好进针深度，一般采用平补平泻法，以患者感觉酸、麻、胀、重的得气感为佳，对于虚证，可用补法；对于实证，可用泻法。

2. 电针：在主要穴位（如郄门、内关、曲池）上连接电针仪，采用连续波或疏密波，可以增强刺激，持续通络，对促进神经功能恢复效果更佳。

3. 艾灸：对于寒湿型和气血亏虚型患者，艾灸（尤其是温针灸）非常重要，能温阳散寒，补益气血。

4. 疗程：通常以10次为一个疗程，疗程间休息3-5天，急性期可每日或隔日治疗一次，恢复期可每周治疗2-3次，神经修复是一个缓慢的过程，需要坚持长期治疗。

5. 配合功能锻炼：针灸治疗期间，必须配合积极、正确的康复功能锻炼，如主动或被动的手指屈伸、拇指对掌、手腕旋转等，这是防止肌肉萎缩和关节僵硬、促进功能恢复的关键。

6. 专业操作：正中神经损伤情况复杂，务必由专业、有资质的针灸师或中医师进行诊断和治疗，避免因操作不当造成二次损伤。

7. 综合治疗：针灸可以作为综合治疗的一部分，与西医的营养神经药物（如维生素B1、B12、甲钴胺）、物理治疗等结合，能取得更好的效果。

针灸治疗正中神经损伤是一个系统工程,需要精准的辨证、合理的穴位配伍和规范的操作，并辅以持之以恒的功能锻炼和耐心，建议患者在专业医师的指导下进行个体化治疗。