火神派治风湿类风湿，疗效如何？

核心概念解析

我们简单理解一下这三个概念：

1. 火神派：清末民初由四川名医郑钦安（字钦安，号“火神”）开创的一个重要的中医学术流派，其核心理论是“人身立命在于以火立极，治病重在扶阳”。

   • 核心思想：认为人体生命活动的根本动力在于阳气（尤其是肾中的真阳，即“命门之火”），阳气温煦、推动、气化全身，阴（精、血、津液）依赖阳才能生化，绝大多数疾病的根源在于阳气的衰微,而非阴液的亏损。
   • 用药特点：善用、重用附子、干姜、肉桂等大辛大热之品，以温扶阳气、破阴寒、回阳救逆，其用药风格以“敢于用热药、善于用热药”著称。

2. 风湿：这是一个中医病名,也是一个现代医学概念。

   • 中医风湿：指“风”、“寒”、“湿”三种外邪侵袭人体，导致经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、关节、筋骨等处酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚至关节肿大变形为主要特征的一类疾病，它是一个广义的概念，包含了现代医学的许多疾病，如风湿性关节炎、骨关节炎、纤维肌痛综合征等。
   • 西医风湿：这是一个庞大的学科领域，指影响关节、骨骼、肌肉及其他软组织（如肌腱、韧带）的一百余种疾病，其特点是多为自身免疫性疾病或炎症性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。

3. 类风湿：通常指类风湿性关节炎，是西医“风湿病学”中一个典型的、具有代表性的疾病。

   • 西医类风湿：一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病，其病理特征是滑膜炎，最终导致关节软骨和骨破坏，引起关节畸形和功能丧失，实验室检查常伴有类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）等自身抗体阳性。
   • 中医类风湿：在中医里，类风湿关节炎通常被归入“痹症”的范畴，并根据其特点，常被称为“尪痹”。“尪”字有骨骼畸形、羸弱之意，形象地描述了晚期关节变形的特点，其病因病机比普通的风湿痹症更为复杂，常被认为是“本虚标实”，即肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪（甚至“热邪”）侵袭为标。

火神派如何看待风湿与类风湿？

火神派的视角是“阳主阴从”，他们认为，无论是风湿还是类风湿，其根本问题不在于外邪（风、寒、湿）本身有多强大，而在于人体内部的阳气（卫阳、肾阳）是否足够强大来抵御这些外邪。

对“风湿”的火神派解读

• 传统观点：风湿是风寒湿三气杂至，合而为痹，治疗以祛风、散寒、除湿、通络为主。
• 火神派观点：风寒湿之所以能侵入人体并致病，根本原因是“卫阳不固”，卫气是人体的阳气，运行于体表，负责防御外邪，卫阳虚弱，门户大开，邪气才能长驱直入，治疗的关键不在于一味地“祛邪”，而在于“扶助卫阳，固守门户”。
• 治疗思路：重用附子、干姜等温阳药物，温补肾阳，振奋卫气，阳气充足，则寒邪自散，湿邪自化，风邪无所依存，所谓“正气存内，邪不可干”，对于一些病程日久、缠绵不愈的“寒湿痹”,火神派的温阳法往往能取得意想不到的效果。

对“类风湿（尪痹）”的火神派解读

类风湿关节炎（尪痹）在火神派看来，是“阳虚至极，阴寒内盛”的典型表现。

• 核心病机：

  • 本虚：肾为先天之本，主骨生髓；肝主筋，肝肾阳虚，则筋骨失于温煦和濡养，这是关节变形、疼痛的内在基础。
  • 标实：阴寒之邪（包括外感和内生）深伏于筋骨之间，经络气血被严重痹阻，这种“寒”是“真寒假热”的“寒”,是导致剧烈疼痛和僵硬的根本原因。
  • “热象”的迷惑性：很多类风湿患者会出现关节红、肿、热、痛，甚至口干、舌红等“热证”表现，火神派认为，这并非真正的“热证”（实热），而是“阳气虚衰到极点，无力气化，导致阴寒邪气郁滞不通，郁而化热”的“假热”或“阴火”，这种热越明显，往往提示阳气虚衰得越严重，此时若用清热解毒、凉血活血的寒凉药，无异于雪上加霜，会进一步损伤阳气,使病情恶化。

• 治疗思路：

  1. 扶阳为先，破阴寒：治疗大法是“温扶肾阳，破阴实”，重用附子、干姜，甚至配合肉桂、细辛、川乌、草乌等，以强大的热力直击病所,破除深伏于筋骨的阴寒之邪。
  2. 引火归元，交通心肾：对于出现的“假热”症状，常配合引火归元的方法，如使用潜阳丹、封髓丹等，引上浮的虚火（阴火）回归于肾,使其发挥正常的温煦作用。
  3. 标本兼固：在温阳散寒的同时，适当配合一些补益肝肾、强壮筋骨的药物，如杜仲、牛膝、骨碎补等,以固其本。

临床应用与案例

火神派治疗风湿和类风湿，通常以“四逆汤”（附子、干姜、炙甘草）为基础方,根据患者情况进行加减。

• 加减思路：
  • 寒邪重，剧痛：加细辛、川乌、草乌、肉桂。
  • 湿邪重，肿胀、麻木：加苍术、白术、薏苡仁、茯苓。
  • 风邪重，游走性疼痛：加防风、独活、羌活。
  • 瘀血重，关节变形、舌暗：加当归、川芎、赤芍。
  • 肝肾亏虚明显：加杜仲、续断、桑寄生、枸杞子。
  • 有“假热”表现：加龟板、砂仁（潜阳丹思路）或黄柏、砂仁（封髓丹思路）。

典型案例思路： 一位类风湿患者，关节红肿热痛数年，服用大量西药及清热解毒中药无效，病情反而加重，火神派医生诊察发现，患者虽然关节红肿，但其疼痛得温则减，遇寒加重，精神萎靡，畏寒怕冷，四肢不温，小便清长，舌淡胖苔白滑，这便是典型的“真寒假热”，医生会以大剂附子、干姜温扶肾阳，反佐少量知母或黄柏以清假热，结果患者关节的红肿热痛会随着阳气的恢复而逐渐消退,精神状态也随之好转。

重要注意事项与警示

火神派的用药极具挑战性，必须在经验丰富的专业中医师指导下进行，患者切勿自行模仿抓药！

1. 附子的毒性：附子（乌头）是剧毒中药，必须经过规范的“炮制”（如制附子）并“先煎”（煮沸1-2小时以上）以降低毒性，其剂量和煎煮方法都有严格要求，使用不当可导致严重中毒,甚至危及生命。
2. 辨证的准确性：火神派的理论和用药是建立在“阳虚阴盛”这个核心辨证之上的，如果患者确实是“风湿热痹”（表现为关节红、肿、热、痛，但不怕冷，口渴，舌红苔黄腻），此时使用大热之药无异于火上浇油,会加重病情。
3. 个体化差异：每个人的体质、病情阶段都不同，方剂的配伍、剂量、加减变化都非常复杂，需要医生根据四诊信息（望闻问切）进行精准判断。
4. 中西医结合：对于类风湿关节炎这样的慢性自身免疫性疾病，建议以西医治疗（如抗风湿药DMARDs、生物制剂等）为主，控制病情进展，防止关节破坏，中医（包括火神派）可以作为重要的辅助手段，用于改善症状、减少西药副作用、提高生活质量，两者应有机结合,而非相互排斥。

火神派从“扶阳”的独特视角出发，将风湿和类风湿的根本病机归结为“阳虚”，它认为，外邪只是表象，人体阳气的衰败才是疾病的根源，对于符合“阳虚阴盛，真寒假热”证型的风湿、类风湿患者，火神派的温阳散寒法往往能取得显著疗效,为现代医学棘手的疾病提供了另一种治疗思路。

其理论深刻，用药峻猛，对医生的要求极高，患者在寻求此类治疗时，务必选择有深厚火神派理论功底和丰富临床经验的中医师，并充分沟通,了解其风险与益处。