听到您或您的家人遇到这样的情况,我非常理解您此刻的焦虑和担忧，脑梗后不能下床，这确实是一个非常严峻的挑战，但请一定不要失去信心，出院是一个重要的转折点，意味着康复治疗和居家护理的正式开始。
下面我将从出院准备、居家护理、康复训练和注意事项几个方面，为您提供一份详细的指南，希望能帮助您和您的家人平稳度过这个时期。
出院前的准备：打好坚实基础
在出院前,与医院（医生、护士、康复师）进行充分沟通至关重要。
- 获取完整的出院小结：这是最重要的文件，详细记录了诊断、治疗方案、用药情况、目前的功能状态（如肌力、感觉、吞咽功能等）以及后续的康复建议。
- 明确出院后的治疗方案：
- 用药：搞清楚每种药的名字、剂量、服用时间、作用和可能的副作用，最好让医生或护士写一个清晰的用药清单。
- 康复计划：与康复师确认出院后的康复方案，包括物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）等的具体内容和频率。
- 复诊安排：明确下次复诊的时间、科室和需要准备的材料。
- 了解患者的具体状况：向医生确认：
- 吞咽功能：是否能正常进食？是否需要糊状或流质食物？是否需要鼻饲管？
- 大小便功能：是否能自主控制？是否需要使用尿不湿、尿管或接尿器？
- 皮肤状况：评估压疮风险，并学习如何预防。
- 情绪和精神状态：患者是否有抑郁、焦虑或认知障碍的迹象？
居家护理：创造安全舒适的环境
不能下床的患者,护理的核心是预防并发症和提升生活质量。
压疮（褥疮）预防 - 重中之重
- 定时翻身：这是预防压疮最有效的方法，每 2小时 翻身一次，可以在患者背后、臀部、脚踝等骨骼突出处放置软枕、气垫圈等减压工具，减轻局部压力。
- 保持皮肤清洁干燥：
- 每天用温水为患者擦洗身体,特别是出汗多、大小便污染的部位。
- 大小便失禁的患者,要及时更换尿垫或尿不湿，并用温水清洗会阴部，保持干爽。
- 检查皮肤：每次翻身时，仔细检查骶尾部、脚后跟、髋部、肩胛骨等部位的皮肤，查看是否有发红、破损的迹象。
- 营养支持：保证充足的蛋白质、维生素和水分摄入，有助于皮肤健康。
呼吸道护理 - 预防肺炎
- 定时拍背：每2-4小时翻身时，为患者拍背，手呈杯状，从肺底由下往上、由外向内轻轻拍打，帮助松动痰液。
- 鼓励有效咳嗽：如果患者意识清醒，鼓励其深呼吸和咳嗽，如果无法自主咳嗽，可在吸痰前先拍背。
- 保持空气流通：定期开窗通风，保持室内空气新鲜。
- 预防误吸：如果吞咽功能不佳，务必遵医嘱调整食物性状（如糊状、泥状），进食时坐起或抬高床头30-45度，喂食速度要慢，确认一口咽下再喂下一口。
肢体功能护理 - 防止关节僵硬和肌肉萎缩
- 良肢位摆放：这是预防关节脱位和痉挛的关键。
- 仰卧位：在患者臀部、大腿外侧放一个枕头，防止髋关节外旋，在患侧脚下放一个软枕，使足底与床面呈90度角，防止足下垂。
- 健侧卧位：胸前放一个枕头，患侧手臂放在枕头上，肘、腕、指关节自然伸展，患侧腿下也放一个枕头。
- 患侧卧位：这是最重要的体位，有助于刺激患侧，患侧肩膀和手臂尽量前伸，肘、腕、指关节伸展。
- 被动关节活动：每天为患者活动瘫痪的肢体关节（肩、肘、腕、指、髋、膝、踝），每个关节全范围缓慢活动2-3遍，每天2-3次，这能有效防止关节僵硬和肌肉萎缩。
大小便护理
- 尿失禁：使用高质量的成人纸尿裤，及时更换。
- 尿潴留：如果患者排尿困难，医生可能会建议使用接尿器或留置尿管，要注意尿管的护理，防止感染。
- 便秘：这是长期卧床的常见问题，保证充足的水分摄入（遵医嘱），腹部进行顺时针环形按摩，必要时在医生指导下使用通便药物。
心理支持
- 倾听与鼓励：患者可能会感到沮丧、焦虑甚至绝望，家人要多陪伴，多倾听，给予情感支持。
- 积极沟通：用积极的语言肯定患者的每一点进步，哪怕只是手指动了一下。
- 参与感：让患者参与到简单的家务或决策中，如“今天我们想听什么音乐？”“这件衣服你喜欢吗？”，维持其自尊心。
康复训练：循序渐进，持之以恒
康复是一个漫长而艰辛的过程,必须遵循专业康复师的指导。
- 床上活动训练：
- 主动辅助运动：在家人或康复师的帮助下，让患者尝试用健侧手带动患侧手抬举、触摸身体不同部位。
- 桥式运动：患者平躺，双腿屈膝，双脚踩床，然后用力将臀部抬起，这对激活核心肌群、预防下肢深静脉血栓非常有帮助。
- 坐位平衡训练：
- 在有靠背的床上或椅子上,从短时间（5-10分钟）开始练习坐起。
- 家人必须在旁边保护,防止摔倒，随着平衡能力增强，可以逐渐减少支撑。
- 站立训练：
- 何时开始：必须在医生和康复师评估认为可以开始后，才能进行，通常需要肌力、平衡和血压等指标达到一定标准。
- 辅助站立：使用助行器、平行杠或家人的搀扶，从坐位到站位的练习。
- 站立平衡：在站立位下练习保持平衡。
- 言语和认知训练：
- 如果有言语障碍,可以从最简单的发音、单字开始，反复练习。
- 家人可以多和患者聊天,读报纸，看电视，进行简单的计算等，刺激其大脑功能。
重要注意事项
- 安全第一：所有活动都必须在确保安全的前提下进行，患者身边不能无人看护。
- 营养是基础：保证高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时可咨询营养师。
- 定期复诊：严格按照医嘱复诊，及时向医生反馈康复情况和出现的新问题。
- 家庭支持：照顾一个重症患者对家庭是巨大的考验，家人之间要互相支持，必要时寻求亲戚朋友的帮助，或考虑请专业的护工，让自己也能得到休息，避免身心俱疲。
也是最重要的：请保持耐心和希望。 脑梗的康复之路很长，可能会反复，但只要科学护理、坚持康复，就一定会有所改善，每一个微小的进步，都值得被庆祝和鼓励。
祝您的家人早日康复！
