这是一个非常严重且令人担忧的情况，请您务必保持冷静,并立即采取行动。
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最重要、最紧急的事情是：立即拨打急救电话（在中国是120）或立即前往最近的医院急诊科。
脑梗塞（缺血性脑卒中）是时间依赖性极强的疾病，治疗的关键在于“时间就是大脑”，每耽误一分钟，就会有大量的脑细胞因缺血而死亡,可能导致永久的神经功能损伤甚至危及生命。
为什么服用阿司匹林还会发生脑梗？
很多人对阿司匹林有一个误解，认为它是“万能”的预防药，吃了就绝对不会得中风或心梗，但实际上，阿司匹林的作用是“抗血小板”，它通过抑制血小板聚集，来预防血栓的形成，脑梗塞的原因非常复杂,阿司匹林并非对所有类型的脑梗都有效。
服用阿司匹林后仍发生脑梗,通常与以下几个原因有关：
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阿司匹林治疗失败（或称“阿司匹林抵抗”）
这是最直接的原因，部分患者可能存在“阿司匹林抵抗”，即他们对阿司匹林的治疗反应不佳，无法有效抑制血小板功能，这可能是由于遗传因素、药物相互作用或其他疾病状态导致的。
脑梗塞的类型不同
- 大动脉粥样硬化性脑梗塞： 这是最常见的类型，由供应大脑的主要血管（如颈内动脉、大脑中动脉）因严重动脉粥样硬化斑块形成，导致管腔严重狭窄甚至闭塞，在这种情况下，即使阿司匹林抑制了小血栓的形成，但一个巨大的、不稳定的斑块脱落或本身就是严重的狭窄，依然可以导致脑梗，这就像一条河道里有一块巨石，即使水流变小了（阿司匹林的作用）,巨石本身还是会堵住河道。
- 心源性脑栓塞： 这是指心脏内（如心房、心室）形成了血栓，血栓脱落并随血流进入大脑，堵塞了脑血管。心房颤动（房颤）就是导致心源性栓塞的最常见原因，对于房颤患者，血栓主要在心房内形成，阿司匹林的抗血小板作用不足以有效预防这种大血栓的脱落。预防房颤相关血栓，需要使用抗凝药物（如华法林、利伐沙班、达比加群等），而不是阿司匹林。 如果患者有房颤但未使用正确的抗凝药，仅服用阿司匹林,发生脑梗的风险依然很高。
- 小血管病变性脑梗塞： 由深穿支小动脉的病变引起,阿司匹林对此的预防效果有限。
未能坚持规律服药或剂量不足
患者可能没有按照医嘱规律服用阿司匹林，或者自行调整了剂量,导致血液中的药物浓度不足以产生有效的抗血小板作用。
其他危险因素未得到控制
服用阿司匹林只是预防血栓的一个方面，如果同时存在其他严重的心脑血管危险因素，且未得到有效控制，脑梗的风险依然会很高,这些因素包括：
- 高血压（最重要、最可控的危险因素）
- 高血脂
- 糖尿病
- 吸烟
- 肥胖
- 不健康的生活方式
急性期血栓形成
还有一种可能是，患者在服用阿司匹林期间，由于斑块破裂等诱因，在短时间内形成了全新的、非常严重的血栓,超过了阿司匹林的抑制能力。
现在应该怎么做？
- 立即就医： 这是最重要的第一步，不要等待，不要观望，不要自行用药，脑梗的急救时间窗非常短（发病后4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间，6-24小时内部分患者可能符合动脉取栓的条件）。
- 到达医院后：
- 准确告知病史： 一定要告诉医生您正在服用阿司匹林，包括服用的剂量（如100mg/天）和时长。
- 描述症状： 清晰地告诉医生症状是什么时候开始的，有哪些具体表现（如：一侧肢体无力、口角歪斜、说话不清、看东西重影、剧烈头痛、眩晕等）。
- 配合检查： 医生会立即安排头颅CT等检查，以明确诊断（排除脑出血，因为脑出血的治疗与脑梗完全相反）。
后续的治疗和预防
一旦确诊为脑梗，并且患者正在服用阿司匹林,医生通常会采取以下措施：
- 评估阿司匹林疗效： 医生会评估您是否存在“阿司匹林抵抗”。
- 调整抗栓方案： 这是最关键的，医生可能会：
- 更换为更强效的抗血小板药物： 使用氯吡格雷（波立维）或替格瑞洛，或者将阿司匹林与氯吡格雷联合使用（双联抗血小板治疗）,在急性期后可能会调整为单一药物长期维持。
- 如果诊断为心源性栓塞（尤其是房颤）： 必须立即停用阿司匹林，更换为抗凝药物,这是预防复发最关键的一步。
- 查找病因： 通过颈动脉超声、心脏超声、磁共振血管成像（MRA）等检查，明确导致脑梗的根本原因,以便进行针对性治疗。
- 控制危险因素： 严格控制血压、血糖、血脂，并强烈建议戒烟、限酒、健康饮食、适当运动。
服用阿司匹林后发生脑梗，是一个严肃的医学信号，说明您当前的预防方案可能存在不足或错误。
请立即就医！ 医生会帮助您找到原因，并为您制定一个更有效、更个体化的二级预防方案，以防止再次发生，千万不要因为已经在吃药而掉以轻心，或者自行停药或换药,这可能会带来更大的风险。
