核心概念区分：风湿 vs. 类风湿
在介绍检查之前,首先要明白一个关键区别：
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- 风湿性疾病：这是一个大类的统称，指影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的一大组疾病，它包含了上百种不同的疾病，比如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
- 类风湿关节炎：这是风湿性疾病中的一种具体的、自身免疫性疾病，它的主要特点是侵蚀性、对称性的多关节炎。
类风湿关节炎属于风湿病的一种，检查的思路和项目会有所不同。
第一部分：如何检查是否得了“类风湿关节炎”
类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程,没有单一的“金标准”，医生需要结合临床症状、体格检查、实验室检查和影像学检查来综合判断。
临床问诊与体格检查（这是第一步，也是最重要的一步）
医生会详细询问您的病史并进行身体检查：
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- 关节症状：哪些关节不舒服？（通常是手、腕、足部的小关节，且呈对称性）
- 晨僵：早上起床后关节僵硬不灵活，持续多长时间？（RA的典型特征是晨僵持续超过1小时）
- 疼痛性质：是持续性的钝痛还是休息后更痛？
- 其他症状：是否有乏力、发热、体重下降、皮疹等全身症状？
- 病史：症状持续了多久？有没有家族史？
- 体格检查：
- 医生会按压您的关节,检查是否有压痛、肿胀、发热。
- 检查关节活动是否受限。
- 寻找类风湿结节（在肘部、手指等关节伸侧出现的皮下硬结）。
实验室检查
这是诊断RA的核心辅助手段,主要包括血液检查：
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炎症指标：
- 血沉：通常会升高。
- C反应蛋白：通常会升高。
- 这两个指标反映身体内炎症的活跃程度,但不能单独用于诊断RA。
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自身抗体检测（非常重要！）：
- 类风湿因子：这是最早发现的RA相关抗体。但请注意：RF阳性不一定是RA，RF阴性也不排除RA，因为约5%的健康人或其他疾病（如干燥综合征、慢性感染）也可能RF阳性，所以它需要结合其他指标判断。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前对RA特异性最高的抗体之一，对早期RA、不典型RA的诊断价值很大，如果ACPA阳性，同时有关节炎症状，诊断为RA的可能性就非常高。
- 抗核抗体：这是一个筛查性指标，如果阳性，提示可能存在其他自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），需要进一步检查。
影像学检查
影像学检查主要用于评估关节损伤的严重程度,并与其他疾病鉴别。
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X光片：
（图片来源网络，侵删）- 可以显示关节的结构性破坏，如关节间隙狭窄、骨质侵蚀（骨破坏）。
- 缺点：在早期RA中，X光片通常是正常的，因为骨质破坏需要一定时间才能显现。
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超声检查：
- 可以非常清晰地看到关节滑膜增厚、关节积液，并能发现X光片看不到的早期骨侵蚀。
- 还可以用于引导关节穿刺和治疗。
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磁共振成像：
- 是发现早期骨侵蚀和滑膜炎最敏感的检查。
- 通常用于高度怀疑RA但其他检查不典型的情况,或者用于评估疾病的早期活动性。
类风湿关节炎的诊断标准
目前国际上广泛采用的是ACR/EULAR 2010类风湿关节炎分类标准，医生会根据您关节受累的数量和程度、血清学抗体（RF和ACPA）水平、炎症指标以及症状持续时间进行打积分，总分≥6分即可诊断为类风湿关节炎。
第二部分：如何检查是否得了“风湿性疾病”（广义）
由于风湿病是一个大家族,其检查方法更为复杂和多样化，诊断思路通常是：
第一步：明确是否是“风湿病”
- 临床表现：关节痛、肿、僵是常见表现，但也可能表现为皮疹、口腔溃疡、口干眼干、肌肉疼痛、雷诺现象（遇冷手指变白变紫）、不明原因的发热等。
- 初步筛查：通常会做血常规、血沉、C反应蛋白、抗核抗体等，如果ANA阳性，强烈提示存在自身免疫性疾病，需要进一步检查。
第二步：根据怀疑的具体疾病，进行针对性检查
以下是一些常见风湿病的标志性检查：
| 疾病名称 | 标志性检查项目 |
|---|---|
| 骨关节炎 | - X光片：显示关节间隙变窄、骨赘（骨刺）形成、软骨下骨硬化。 - 血液检查：通常炎症指标不高，自身抗体阴性，主要用于排除其他风湿病。 |
| 痛风 | - 关节液穿刺检查：在急性发作期，抽取关节液，在显微镜下找到尿酸盐结晶，这是诊断的“金标准”。 - 血液检查：血尿酸水平升高（但注意，在急性发作期或部分患者中可能正常）。 - X光片：晚期可见“穿凿样”骨质破坏。 |
| 系统性红斑狼疮 | - 自身抗体谱：抗核抗体是筛查指标，阳性率极高，确诊需要检测抗双链DNA抗体、抗Sm抗体（特异性高）、抗核糖核蛋白抗体等。 - 补体：C3、C4水平通常降低，反映病情活动。 - 其他：血常规（贫血、白细胞减少）、尿常规（蛋白尿、血尿）等。 |
| 强直性脊柱炎 | - HLA-B27基因检测：阳性率很高（90%左右），但不是诊断的绝对标准，因为健康人中也有阳性者。 - 影像学检查：骶髂关节X光或MRI是关键，MRI能更早发现骶髂关节的炎症和水肿。 - 血液检查：RF阴性，但炎症指标（ESR、CRP）常升高。 |
| 干燥综合征 | - 眼科检查：泪液分泌试验、泪膜破裂时间。 - 口腔检查：唾液流率测定。 - 自身抗体：抗SSA抗体和抗SSB抗体是特异性抗体。 - 唇腺活检：如果高度怀疑，可进行此检查。 |
给患者的建议
- 及时就医：如果您出现关节持续疼痛、肿胀，尤其是伴有晨僵、乏力等症状，请务必去风湿免疫科就诊，这是诊断和治疗这类疾病的专科。
- 不要自行诊断：不要仅凭“关节痛”就给自己贴上“风湿”或“类风湿”的标签，很多疾病都有类似症状，误诊可能导致延误治疗或错误用药。
- 配合医生检查：医生开具的检查项目都是为了全面、准确地评估您的病情，请务必配合完成，一份完整的检查报告是制定正确治疗方案的基础。
- 理解检查的局限性：没有一项检查是100%完美的，医生需要综合所有信息进行判断，请相信您的专业医生。
希望这份详细的解释能帮助您更好地了解风湿性和类风湿性关节炎的检查方法,祝您健康！
