这份指南由中国卒中学会组织国内顶尖专家编写,是指导中国医生进行急性缺血性脑卒中（俗称“脑梗”）临床实践的最权威文件之一，它涵盖了从院前急救、急诊评估、到药物治疗、手术治疗和二级预防的整个流程。
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以下是该指南的核心要点,我将用通俗易懂的方式为您梳理：
核心总纲：时间就是大脑！
这是贯穿整个指南的灵魂,脑梗是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧而坏死，每分钟，都会有大量的脑细胞死亡。尽早开通堵塞的血管，恢复血流，是挽救生命和减少残疾的最关键措施。
指南中的所有推荐,都围绕着“快”和“准”这两个字展开。
第一部分：院前急救与急诊评估
目标： 快速识别、快速转运，为院内治疗争取宝贵时间。
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快速识别卒中
指南推荐使用 “FAST” 口诀，让公众和急救人员快速识别疑似脑卒中：
- F (Face - 脸): 是否出现一侧面部下垂或麻木？让患者微笑，观察嘴角是否不对称。
- A (Arm - 手臂): 是否有一只手臂无力或无法抬起？让患者平举双手，观察是否有一侧下坠。
- S (Speech - 言语): 是否言语不清、说话困难或听不懂别人的话？
- T (Time - 时间): 如果出现上述任何一项症状，立即拨打急救电话（120），记录发作时间，并尽快将患者送往有卒中救治能力的医院。
急诊绿色通道
一旦怀疑脑卒中,医院应立即启动“卒中绿色通道”：
- 优先处理： 到院后，患者应优先得到分诊和评估。
- 关键检查： 头颅CT扫描是首选的影像学检查，目的是快速排除脑出血，因为脑出血和脑梗的治疗原则完全不同，CT检查应在患者到达医院后20分钟内完成。
- 快速化验： 抽血化验血常规、血糖、凝血功能等，为后续治疗做准备。
第二部分：急性期治疗（核心中的核心）
这部分是指南的重中之重,分为两大治疗策略：静脉溶栓和血管内治疗。
静脉溶栓治疗
- 原理： 通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶），将堵塞血管的血栓“化开”，恢复血流。
- 核心时间窗：
- 发病后4.5小时内：这是最经典、最广泛的适应症时间窗。
- 发病后4.5-6小时内：对于部分符合严格筛选条件的患者，仍然可以考虑溶栓（需进行影像学评估，如CT灌注或MRI）。
- 发病后6-24小时内：对于由大血管闭塞引起的患者，经过严格的影像学评估（如CT/MR证实存在“缺血半暗带”），也可以考虑进行溶栓。
- 关键点：
- 越早越好！ 治疗时间越早，效果越好，出血风险相对越低。
- 严格筛选： 并非所有患者都能溶栓，指南详细列出了禁忌症和相对禁忌症，例如近3个月内有脑部手术史、有活动性出血、严重高血压（收缩压>185 mmHg）等，这些情况都不能进行溶栓。
- 阿替普酶是首选药物。
血管内治疗
- 原理： 通过介入手术，将导管送到堵塞的血管处，直接用机械装置将血栓取出，实现血管再通。
- 核心人群和时间窗：
- 大血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中。 通常指颈内动脉或大脑中动脉等主要大血管堵塞。
- 发病后6小时内：这是最标准的时间窗，对于部分经过严格影像学筛选的患者（如CT/MR证实存在“缺血半暗带”），时间窗可延长至发病后6-24小时。
- 关键点：
- 机械取栓是首选方法。 指南不推荐常规使用药物溶栓作为大血管闭塞的主要治疗手段，而是直接进行机械取栓。
- 桥接治疗： 对于在时间窗内的患者，可以先进行静脉溶栓，同时紧急准备血管内治疗，如果溶栓后血管未通，立即进行取栓，称为“桥接治疗”。
- 麻醉方式： 指南推荐优先考虑清醒镇静或局部麻醉，只有在患者烦躁不安、无法配合时才考虑全麻，以避免全麻对预后的负面影响。
第三部分：其他急性期治疗
除了上述两大核心治疗,指南还推荐了以下支持性治疗：
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- 抗血小板治疗：
- 对于未进行溶栓或取栓的患者,应在发病后24-48小时内尽早开始服用阿司匹林（首次剂量建议为100-300mg）。
- 溶栓患者需在溶栓后24小时才能开始使用抗血小板药物。
- 抗凝治疗： 在急性期不常规推荐，仅用于特定情况（如合并房颤、心源性栓塞等）。
- 神经保护治疗： 指南不推荐常规使用。
- 其他治疗： 包括控制血压、血糖、管理脑水肿、预防并发症（如肺炎、深静脉血栓）等，这些都是综合治疗的重要组成部分。
第四部分：二级预防（防止复发）
度过急性期后,预防脑梗复发是长期管理的核心，这通常在发病后几天到几周内启动。
危险因素控制
- 血压控制： 目标值通常为<140/90 mmHg，对于部分患者可能更低。
- 血糖控制： 空腹血糖<7.0 mmol/L，糖化血红蛋白<7%。
- 血脂管理： 他汀类药物是基石，对于非心源性缺血性脑卒中，无论血脂水平如何，均推荐长期使用他汀类药物，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
- 生活方式干预： 戒烟限酒、健康饮食（如地中海饮食）、规律运动、控制体重。
根据病因选择药物
- 心源性栓塞（如房颤）： 必须使用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药），而不是抗血小板药，这是二级预防中最重要的区别之一。
- 大动脉粥样硬化性：
- 抗血小板药物： 单药（阿司匹林或氯吡格雷）或双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）。
- 他汀类药物： 高强度他汀治疗。
- 对于症状性严重狭窄（>70%）的患者，可考虑血管内介入治疗（支架植入）或颈动脉内膜剥脱术。
- 小血管病变： 主要以控制危险因素和抗血小板治疗为主。
总结与要点回顾
| 环节 | 核心要点 | 关键信息 |
|---|---|---|
| 识别与转运 | FAST口诀，立即拨打120 | 时间就是大脑，越快越好。 |
| 急诊评估 | 20分钟内完成头颅CT | 快速排除脑出血，是溶栓/取栓的前提。 |
| 静脉溶栓 | 5小时内是黄金窗口 | 阿替普酶是首选，严格筛选患者。 |
| 血管内治疗 | 针对大血管闭塞，6小时内 | 机械取栓是首选，6-24小时需严格筛选。 |
| 二级预防 | 长期管理，个体化治疗 | 控制三高（血压、血糖、血脂），根据病因（房颤用抗凝，动脉硬化用抗血小板）选择药物。 |
免责声明： 以上内容是基于《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2025》的解读和总结，仅供科普参考。不能替代任何专业的医疗建议、诊断或治疗。 如果您或您身边的人出现相关症状，请立即寻求专业医疗帮助。
