脑磁真能查出脑梗吗？

当然可以。脑磁共振（特别是特定序列的MRI）是目前诊断脑梗死最敏感、最准确的影像学检查方法之一，远比传统的CT检查更优越。

下面我为您详细解释一下：

为什么脑磁共振能查出脑梗？

脑梗死的本质是脑组织缺血缺氧，导致脑细胞（神经元）死亡，MRI能够通过不同的成像序列，从多个角度捕捉到脑组织在缺血后发生的各种病理变化,从而做出早期和准确的诊断。

脑磁共振诊断脑梗的“王牌武器”：弥散加权成像（DWI）

这是诊断急性期（尤其是超早期）脑梗死的金标准。

• 工作原理：在细胞刚缺血坏死的最初几分钟到几小时内，细胞膜的离子泵功能衰竭，导致水分子从细胞外大量涌入细胞内，这种水分子运动受限（弥散受限）的现象,只有DWI序列能够非常敏感地捕捉到。
• 表现：在DWI图像上，缺血的脑区域会呈现出明显的高信号（亮白色），而周围的正常脑组织呈低信号（黑色），这种对比度极高,使得即使非常小的梗死灶也能被清晰显示。
• 时间窗：DWI在发病后30分钟到1小时就可能发现异常，而传统的CT检查通常要在发病后6小时甚至更长时间才能看到模糊的低密度灶，对于急性脑梗死患者，时间就是大脑，DWI的早期发现对于及时治疗（如溶栓、取栓）至关重要。

脑磁共振的其他“助攻”序列

除了DWI，常规的MRI检查还包括其他几个序列,它们共同构成了一个完整的诊断体系：

1. 表观弥散系数（ADC）图

   • 作用：可以看作是DWI的“反向验证图”，在急性梗死区，由于水分子弥散受限，ADC值会显著降低，因此在ADC图上相应区域会呈现低信号（黑色），DWI高信号+ADC低信号，是诊断急性脑梗死的典型“影像学征象”。

2. 液体衰减反转恢复（FLAIR）序列

   • 作用：对脑脊液信号进行抑制，使得脑室和脑沟的信号变暗，从而能更清晰地显示脑皮层和脑表面的病变，在亚急性期（几天后），梗死区的水肿会逐渐消退，此时DWI和T2加权像上的信号可能变得不那么明显，但FLAIR序列上的高信号会持续存在,帮助医生确认病灶。

3. T1加权像（T1WI）和T2加权像（T2WI）

   • 作用：这是最基础的成像序列。
     • 急性期：梗死区由于细胞毒性水肿，T1像呈低信号，T2像呈高信号,但早期改变不如DWI显著。
     • 亚急性期（1-2周）：梗死区开始出现血管源性水肿,信号改变会更明显。
     • 慢性期（数月后）：坏死的脑组织被清除，形成软化灶，在T1和T2像上都呈现与脑脊液相似的极低和极高信号,同时脑室会相应扩大。

4. 磁共振血管成像（MRA）

   • 作用：无需注射造影剂（或使用少量造影剂）即可清晰地显示颅内大血管（如颈内动脉、大脑中动脉等）的情况，医生可以通过MRA判断导致脑梗死的“罪犯血管”是否存在狭窄、闭塞、夹层或动脉瘤等病变，这对于明确病因、制定后续治疗方案（如支架植入）至关重要。

与CT检查的对比

脑磁共振，特别是包含DWI序列的MRI，是诊断脑梗死的“火眼金睛”。

• 它能更早、更小、更准地发现梗死病灶,为急性期的溶栓和取栓治疗赢得宝贵时间。
• 它不仅能确诊脑梗死，还能通过MRA等序列明确病因，指导后续的二级预防治疗（如抗血小板、调脂、控制血压等）。
• 对于怀疑脑梗死的患者，尤其是发病时间在24小时内的，首选检查就是头部MRI，如果条件不允许或怀疑是脑出血,则首选CT检查。

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