第一步：识别症状和体征（自我观察与初步判断）
在去医院之前,您可以先观察自己是否出现以下RA的典型症状，这些症状并非RA特有，但出现越多，越需要警惕。
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核心症状：
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关节症状：
- 晨僵： 这是RA非常标志性的症状，早晨起床后，关节感觉像被胶水粘住一样僵硬、活动不灵活，持续至少1小时以上（通常超过30分钟就需警惕），活动后僵硬感会逐渐缓解。
- 关节肿痛： 通常是对称性的，即一侧手的关节肿痛，另一侧相同部位也会出现，最常受累的关节包括：
- 手部： 近端指间关节、掌指关节。
- 腕关节： 几乎所有RA患者都会涉及。
- 足部： 跖趾关节。
- 其他：肘、肩、膝、踝关节也可能受累。
- 关节压痛： 用手按压关节，会感到明显的疼痛。
- 关节畸形： 在疾病晚期，由于关节软骨和骨骼被破坏，可能出现手指的“天鹅颈”样畸形、“纽扣花”样畸形等。
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全身性症状：
- 乏力： 感觉异常疲劳，休息后也无法缓解。
- 低热： 不明原因的低烧，体温常在37.5℃ - 38.5℃之间。
- 体重下降： 没有刻意节食，但体重却在减轻。
- 其他： 可能出现食欲不振、贫血、干燥综合征（口干、眼干）、肺部问题等。
何时应该去看医生？
如果您出现以下情况,建议尽快去风湿免疫科就诊：
- 持续超过1小时的晨僵。
- 3个或以上的关节出现肿胀和疼痛。
- 手、腕等小关节对称性肿痛。
- 伴有无法解释的长期疲劳和低热。
第二步：就医后的专业检查流程
到了医院,医生会按照以下步骤为您进行检查：
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详细问诊与体格检查
- 问诊： 医生会详细询问您的症状（何时开始、持续多久、什么情况下加重或缓解）、既往病史、家族史等。
- 体格检查： 医生会亲自检查您的全身关节，查看是否有肿胀、畸形，并按压关节检查压痛度，同时还会评估关节的活动范围。
实验室检查（抽血化验）
这是诊断RA的关键环节,但任何一项单独的检查都不能确诊RA，需要综合判断。
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炎症指标：
- 血沉： 升高提示体内存在炎症活动。
- C反应蛋白： 升高同样提示炎症，且反应比血沉更迅速、更敏感。
- 这两个指标是评估疾病活动度的重要参考。
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自身抗体检测（核心中的核心）：
- 类风湿因子： 这是最早发现的RA相关抗体，但它特异性不高，因为约5%的健康人、其他自身免疫性疾病（如干燥综合征）甚至感染患者也可能阳性，所以RF阳性不一定是RA，RF阴性也不能完全排除RA。
- 抗环瓜氨酸肽抗体： 这是目前诊断RA特异性最高的指标之一，对RA的诊断具有很高的特异性，一旦阳性，高度提示RA，它的出现往往与疾病更严重、预后更差相关。
- 抗角蛋白抗体： 也是RA的特异性抗体之一，与抗CCP抗体有相似的价值。
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血常规：
（图片来源网络，侵删）- 可能有贫血（慢性病性贫血）。
- 可能有血小板升高，也是炎症的表现。
影像学检查
影像学检查主要用于评估关节损伤的程度，并帮助与其他关节炎（如骨关节炎）进行鉴别。
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X光片：
- 是最基础的检查,在早期RA中，X光片可能完全正常，随着病情发展，可以看到关节周围骨质疏松、关节间隙狭窄（软骨破坏）、骨侵蚀等典型改变。
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超声检查：
- 比X光更敏感,可以早期发现滑膜炎（关节内衬的炎症）、关节积液，甚至X光上看不到的微小骨侵蚀，对评估疾病活动度和指导治疗非常有帮助。
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磁共振成像：
是最敏感的检查,可以非常清晰地显示滑膜炎、骨髓水肿和早期骨侵蚀，通常用于科研或疑难病例的早期诊断。
第三步：综合诊断与标准
医生不会仅仅依靠某一项检查结果来下诊断,他们会结合您的所有信息，并参考国际通用的诊断标准，其中最常用的是2010年ACR/EULAR类风湿性关节炎分类标准。
这个标准采用积分制，您需要满足以下条件才能被分类为“有RA倾向”：
- 至少1个关节明确存在滑膜炎（医生通过问诊、体格检查或超声发现）。
- 然后根据您的关节受累情况、血清学抗体水平、炎症指标和滑膜炎持续时间进行打分。
简化的积分表：
| 项目 | 得分 |
|---|---|
| 关节受累情况 (最高5分) | |
| 1个大关节 | 0 |
| 2-10个大关节 | 1 |
| 1-3个小关节 | 2 |
| 4-10个小关节 | 3 |
| 至少1个小关节 + >3个小关节 | 5 |
| 血清学 (最高3分) | |
| RF和/或抗CCP抗体均阴性 | 0 |
| RF和/或抗CCP抗体低滴度阳性 | 2 |
| RF和/或抗CCP抗体高滴度阳性 | 3 |
| 急性期反应物 (最高1分) | |
| CRP和ESR均正常 | 0 |
| CRP或ESR异常 | 1 |
| 症状持续时间 (最高1分) | |
| <6周 | 0 |
| ≥6周 | 1 |
总分 ≥ 6分，即可被分类为“符合RA的分类标准”。
如何查类风湿性关节炎？
- 第一步：自我筛查。 留意持续性晨僵（>1小时）、对称性小关节肿痛等核心症状。
- 第二步：挂对科室。 去医院风湿免疫科就诊，这是最关键的一步，因为很多其他科室（如骨科）可能误诊。
- 第三步：配合检查。 医生会安排您进行问诊、体格检查、抽血（查RF、抗CCP、血沉、CRP等）和影像学检查（X光、超声等）。
- 第四步：等待综合诊断。 医生会整合所有信息，按照国际标准进行判断，最终给出是否为RA的诊断，并评估疾病的严重程度。
重要提醒：
- 早期诊断、早期治疗至关重要！ 越早开始规范治疗，越能有效控制炎症，保护关节功能，避免残疾。
- 不要自行诊断或恐慌。 即使某项指标（如RF）阳性，也绝不意味着就是RA，请务必交给专业的风湿免疫科医生来判断。
