强直性脊柱炎风湿三项

“风湿三项”是一个比较通俗的说法，它并不是专门为诊断强直性脊柱炎而设计的“金标准”检查。 它主要指的是三个基础的、筛查性的炎症指标：

1. 血沉
2. C-反应蛋白

（注：通常所说的“风湿三项”有时还包括“类风湿因子”，但RF对于强直性脊柱炎的诊断意义不大，所以我们在讨论AS时，核心关注的是前两项炎症指标。）

下面我们逐一分析它们在强直性脊柱炎诊断和监测中的角色。

血沉

• 全称：红细胞沉降率
• 它是什么：一种非特异性指标，用来反映血液中红细胞的沉降速度，当身体内有炎症时，血液中的纤维蛋白原等蛋白质会增加，会导致红细胞叠连成串，沉降速度加快。
• 在AS中的意义：
  • 辅助诊断：大约60%-70%的强直性脊柱炎患者在疾病活动期，血沉会升高，如果患者出现典型的腰背痛、晨僵等症状，同时血沉升高，是支持AS诊断的重要线索之一。
  • 监测疾病活动度：血沉水平可以大致反映炎症的活跃程度，医生会通过观察血沉的变化，来判断治疗效果和疾病是否处于活动期。
• 局限性：
  • 非特异性：血沉升高不仅见于AS，还可见于感染、肿瘤、其他风湿免疫病等多种疾病。不能仅凭血升高就诊断AS。
  • 不敏感：有约30%-40%的AS患者，即使在疾病活动期，血沉也可能完全正常。血沉正常不能排除AS。

C-反应蛋白

• 全称：C-反应蛋白
• 它是什么：由肝脏合成的一种蛋白质，是身体在受到感染或组织损伤后，炎症反应急剧上升时产生的一种“急性期蛋白”，它的升高比血沉出现得更早、更显著，且下降也更快。
• 在AS中的意义：
  • 更敏感的炎症指标：与血沉相比，C-反应蛋白对于反映AS的炎症活动度更敏感、更可靠，更多的AS患者在活动期会出现CRP的升高。
  • 评估疾病活动度：临床上，医生更常用CRP来评估AS的当前活动性，常用的BASDAI（巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数）评分中，CRP是重要的客观参考指标。
  • 指导治疗：如果患者的CRP水平持续很高，通常意味着需要更强效的治疗来控制炎症。
• 局限性：
  • 同样,CRP也是一个非特异性指标，在感染、手术后、心肌梗死等情况下都会显著升高，也需要结合临床症状和其他检查来综合判断。

风湿三项在AS诊断中的地位

核心结论：

1. 风湿三项不是诊断AS的“金标准”：它们只是辅助性的、反映体内炎症水平的“晴雨表”。

   
   （图片来源网络，侵删）

2. 诊断AS主要依靠“临床+影像+基因”：

   • 临床症状：慢性腰背痛（夜间明显、活动后减轻）、晨僵、臀部交替痛、足跟痛等。
   • 影像学检查：骶髂关节CT或MRI是诊断的关键，MRI能更早发现骶髂关节的炎症（骨髓水肿），而CT则能清晰显示骨质的侵蚀和硬化等结构性改变，X光片在早期可能正常。
   • 基因检测：HLA-B27基因，虽然阳性 strongly supports the diagnosis，但HLA-B27阳性不等于就是AS（健康人也有阳性），阴性也不能完全排除AS（阴性AS患者也存在）。

3. 风湿三项的核心价值在于“监测”：一旦确诊为AS，血沉和CRP（尤其是CRP）就成了医生评估病情、判断是否需要调整治疗方案（如是否需要升级生物制剂）以及观察药物疗效的重要工具。

给患者的建议

• 不要过度依赖“风湿三项”：如果您的血沉或CRP正常，但腰背痛等症状持续存在，千万不要掉以轻心，应尽快到风湿免疫科就诊，做更专业的检查（如骶髂关节MRI）。
• 理解指标的波动：炎症指标会随着病情的活动与缓解而波动，一次检查结果不能代表全部，医生通常会结合多次结果和您的症状综合判断。
• 综合看待检查报告：请务必将您的所有症状、体征以及包括风湿三项、HLA-B27、影像学在内的所有检查结果，交给专业的风湿免疫科医生进行综合解读和诊断。